第八章牙周病的检查及专科病历书写福建卫生医学系口腔教研室童辉燕课件

第八章牙周病的检查及专科病历书写福建卫生职业技术学院医学系口腔教研室童辉燕第八章牙周病的检查及专科病历的书写一、病史采集牙周病的诊断应考虑下列问题：牙周病变的部位和严重程度？什么是导致菌斑聚集的因素？牙周的病变能由局部因素来解释？是否揭示有全身性因素参与？有𬌗创伤的证据吗？咬合关系能解释存在的𬌗创伤吗？第一节牙周病的检查（一）系统病史

影响或加快牙周病的发生、发展或诱因1.血液病2.心血管病3.糖尿病4.免疫系统

5.传染性疾病6.其他内分泌疾病、生殖系统、神经系统、妊娠、心理疾病、肿瘤一、病史采集（二）口腔病史

1.口腔黏膜病2.慢性根尖周炎3.颌骨外伤、颌骨肿瘤以及朗格汉斯细胞组织细胞增生症4.正畸治疗史一、病史采集（三）牙周病史主诉：牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等。现病史：发病的时间、可能的原因、主要症状和治疗的经过，

以及过去有关该病的发生情况。（四）家族史

询问父母、兄弟姐妹或其他直系亲属的牙周健康状况。（五）个人史（可写到现病史中）

口腔卫生习惯，吸烟史。一、病史采集二、牙周组织检查（视、扪、探、叩、松动度）第一节牙周病的检查口腔卫生情况牙龈情况牙周探诊牙松动度检查（一）口腔卫生状况

（一）口腔卫生状况

1.检查菌斑、软垢、牙石、色素

沉积的状况，并注意有无口臭

和食物嵌塞。2.牙菌斑检查：牙菌斑染色法3.牙石、软垢的检查（一）口腔卫生状况

牙菌斑染色法：用菌斑显示液(2%碱性品红溶液)对牙菌斑进行染色观察并记录菌斑的量及分布菌斑结果每个牙分为4个面记录，每个牙面菌斑有或无菌斑百分率=有菌斑的牙面数/受检牙面×100%

一般以有菌斑的牙面不超过总牙面数的20%为口腔卫

生较好的指标。（一）口腔卫生状况

牙石、软垢的检查

简化口腔卫生指数（OHI-S）

牙石指数（CI）软垢指数(DI)（一）口腔卫生状况

简化口腔卫生指数（OHI-S）

是由Greene和Vermillion(1964)所提出并简化。本指数包括软垢指数(debrisindex，DI)和牙石指数(calculusindex，CI)两部分，将牙面自龈缘至切(HE)缘三等分，用菌斑显示剂着色，目测菌斑、软垢、色素或牙石占据牙面的面积，只检查6个牙(16、11、26、31的唇颊面和36、46的舌面)以代表全口。本指数较为客观、简便、快速且重复性好，已被广泛用于流行病学调查，从而评价口腔卫生真实状况。（一）口腔卫生状况

（一）口腔卫生状况

记分标准CI-S：0=龈上、龈下无牙石；1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下；2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有散在龈下牙石；3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，红或牙颈部有连续而厚的龈下牙石（一）口腔卫生状况

记分标准DI-S：0=牙面上无软垢；1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下；2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间：3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上。包括牙龈的颜色、形态、质地和出血情况

颜色：

正常—粉红色

发炎—鲜红或暗红色

牙龈薄且有龈下牙石—色变暗或呈紫红色

严重贫血—苍白色，并有牙石、牙垢沉积

吸烟、重金属污染、黑色素沉着—黑色或褐色

白色病变的黏膜病—白色改变（二）牙龈情况

形态：

健康—边缘薄如刀刃，紧贴在牙颈部，牙龈乳头恰好位于牙间隙

发炎—牙龈肿胀，边缘钝厚，甚至肥大增生

退缩—牙间隙暴露导致食物嵌塞。（二）牙龈情况

质地：

健康—坚韧有弹性；

炎症—松软。

牙龈出血：

健康—刷牙不出血、探诊不出血；

炎症—探诊出血。（二）牙龈情况牙周探诊是牙周病，特别是牙周炎的诊断中最重要的检查方法，其主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平。

（三）牙周探诊

1.工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端直径约0.5mm，

探针上有刻度。

（三）牙周探诊

探诊技术:1.探诊时要有支点，可以是口内或口外支点2.探入力量要轻，约为20-25g。3.探入时探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底。4.全口牙齿探诊要按一定顺序进行。5.注意邻面、牙石和根分叉的探诊（三）牙周探诊

（三）牙周探诊

（三）牙周探诊

根分叉病变的探查：探针能否水平方向探入分叉区，水平探入的深度；分叉的大小，有无牙釉质突起，根柱的长度，根分叉区是否牙龈覆盖或暴露。探查的内容（三）牙周探诊

探针深度（PD）附着水平（AL）探诊后出血龈下牙石根分叉病变的探查探诊深度：测量袋底至龈缘的距离，即为探诊深度，以mm为单

位记录。每个牙记录六个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中位点。也可根据条件和需要，只记录每个牙最深的位点。（三）牙周探诊

牙周附着水平：袋底到釉牙骨质界的距离。当探针尖沿牙根面退出时，探寻釉牙骨质界位置，测得釉质骨质界到龈缘的距离，将袋深度减去该距离即为附着丧失的程度。若两数相减为零，或不能探到釉牙骨质界，说明无附着丧失；若牙龈退缩使龈缘位于釉牙骨质界的根方，则应将两个读数相加，得出附着丧失的程度。（三）牙周探诊

探诊深度附着水平牙周探诊检查1.

方法：用牙科镊夹持牙齿做颊舌、近远中及垂直方向的移动（四）牙松动度的检查2.

临床上将牙松动度分成三度记录：Ⅰ度：颊舌向松动或动度1mm以内Ⅱ度：颊舌向及近远中向松动，或动度1-2mm

Ⅲ度：颊舌向及近远中向、垂直方向松动，或动度>2mm3.检查牙的松动度应在炎症和HE创伤消除时，并应根据具体情况判断。（四）牙松动度的检查三、牙合与咬合功能的检查HE创伤是因早接触、HE干扰等使牙承受过大的HE力过大或产生侧向力，而使牙周组织损伤。过大的HE力会超出牙周组织的适应能力，而侧向力可使牙周组织承受不均匀的压力或张力，两者均可使牙周组织发生病理改变，并成为牙周炎的促进因素。因此对咬合的检查是牙周病诊断中的重要内容，通过调整异常的咬合关系和功能，消除咬合创伤，有利于减少牙的松动度和促进牙周组织的修复再生，巩固牙周病的疗效。三、牙合与咬合功能的检查（一）牙合的检查下颌在各种功能运动中，上下颌牙的接触现象称之为HE或咬合，这种接触关系亦称为HE关系或咬合关系。牙周病患者的咬合检查主要包括以下几种情况：1.正中HE2.检查磨耗程度是否均匀3.检查有无牙松动或移位、牙缺失或牙倾斜等。三、牙合与咬合功能的检查1.正中HE又称牙尖交错HE，正常情况下，在吞咽闭口时下颌处于正中位置，上下颌牙应为最密切广泛的接触。检查时观察下颌位置是否在正中位，上下颌牙是否达到最广泛且密切接触的HE关系，属于何种HE类型。上下颌前牙的中线是否一致，牙排列是否正常，有无拥挤或牙错位、扭转等错HE。覆HE及覆盖程度是否正常，有无深覆HE、深覆盖或反HE、锁HE等。三、牙合与咬合功能的检查2.检查磨耗程度是否均匀如前牙磨耗明显，多为内倾型深覆HE；如后牙呈杯状磨耗，可能有紧咬牙；如前牙的切缘尖锐不齐或后牙牙尖的功能斜面(如下颌牙颊尖的颊侧斜面)有光亮的磨损小平面，提示有磨牙症等。3.

检查有无牙松动或移位、牙缺失或牙倾斜等。（二）早接触的检查当下颌从休息位置慢慢向上移到上下颌牙发生接触时，如果只有少数甚至个别牙接触，而不是广泛的密切接触，这种个别牙的接触，称为早接触；检查咬合有无异常时，首先要检查有无早接触以及早接触的位置。三、牙合与咬合功能的检查（三）牙合干扰检查

前伸咬合时，前牙切刃相对，后牙一般无接触；若有接触，

则为𬌗干扰。

检查时可用牙线或用镊子夹玻璃纸放在后牙区，若前伸时后牙能咬住牙线或玻璃纸，则说明后牙有HE干扰。三、牙合与咬合功能的检查（三）牙合干扰检查

侧向咬合时，工作侧牙接触，非工作侧牙一般无接触；若有

接触，则为牙合干扰。检查时按上述方法用牙线或玻璃纸放在非工作侧，当下颌侧向运动时，若非工作侧能咬住牙线或玻璃纸，说明非工作侧有HE干扰。三、牙合与咬合功能的检查（四）HE检查的方法步骤三、牙合与咬合功能的检查在检查前必须先调节好椅位，使患者坐正，双眼正视前方，视线与地面平行。还应教会患者正确地进行各种咬合运动，以便获得正确的检查结果。（四）HE检查的方法步骤三、牙合与咬合功能的检查3视诊扪诊

咬合纸法216蜡片法

牙线研究模型547𬌗力计（四）HE检查的方法步骤1.视诊：有牙合创伤的牙齿常有不规则的龈退缩、龈裂、龈缘突等，一些明显松动的牙齿在做咬合运动时可见到明显的动度和牙龈短暂的苍白。

三、牙合与咬合功能的检查（四）HE检查的方法步骤2.扪诊：用示指指腹纵向或横向扪上颌牙齿的唇颊面近颈部，令患者做咬合运动，术者可感觉到早接触牙齿有较大的动度和振动感。但若早接触的牙不松动时，不一定有明显的震感。3.咬合纸法：最常用。（四）HE检查的方法步骤3.咬合纸法：最常用。（四）HE检查的方法步骤擦干牙的面，将轻薄型的咬合纸放于下颌牙面上，令患者做正中咬合，然后取出咬合纸检查，一般在HE面的蓝色印迹比较均匀，若有浓密蓝点且范围较大，甚至将纸咬穿，该处牙面可呈中心点白点而周围蓝色，即为早接触点。3.咬合纸法：最常用。（四）HE检查的方法步骤重复检查时应先将蓝点擦去，以免蓝点过多不宜辨别。咬合纸还可用于前伸或侧向的检查。4.蜡片法：红蜡片在火焰上烤软后放在被检查牙的合面，让患者做正中咬合，待蜡片冷却后取下检查。若有早接触，该处蜡片菲薄透亮甚至穿孔区。（四）HE检查的方法步骤5.牙线：用牙线检查前伸及侧向牙合运动。6.研究模型：对咬合情况复杂或几个区

都有牙合创伤者，可取上下颌模型，放

在牙合架上全面检查。7.𬌗力计：是测定咬合时最大牙合力的仪器。（四）HE检查的方法步骤（五）牙合创伤的临床指征大多出现松动，多根牙不明显。X线片显示近牙颈部的牙周膜间隙增宽、硬骨板消失，牙槽

骨可出现垂直型吸收，而受牵拉侧可显示骨硬板增厚。松动程度往往与骨吸收程度和探诊深度不成比例。个别牙出现牙龈退缩、龈裂、龈缘突、磨耗小平面、根裂；

松动严重者，咬合时牙龈变苍白。三、牙合与咬合功能的检查（五）牙合创伤的临床指征三、牙合与咬合功能的检查（六）食物嵌塞的检查检查嵌塞原因：牙合面及边缘嵴有无磨损，邻面接触区是否增宽，颊舌外展隙是否变窄，对颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，有无松动、移位、缺牙或排列不齐等情况，有无纤维食物残渣，牙齿有无邻面龋。牙线检查：无阻挡通过—接触区不紧密；通过有一定阻力—接触区紧密。三、牙合与咬合功能的检查通过X线片了解牙槽骨的情况、牙周膜及牙根的情况等。牙周病常用X线片为根尖片、𬌗翼片、全颌曲面断层片、牙科CT。X线片投照质量、牙及牙槽骨影响在X片上的重叠很大程度上影响了结果的准确性，因此应结合临床检查进行判断。X线检查不能代替临床检查。四、X线检查

（一）正常牙周组织的X线像1.牙槽骨：表现为连续阻射的白线状致密影，称为硬骨板，正常情况下牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为

1~1.5mm,不超过2mm。2.牙周膜：在x线片上占据一定的空隙，称为牙周膜间隙，约0.18-0.25mm，呈连续而均匀的线状黑色透射带。四、X线检查

（二）牙周炎时的X线像牙槽骨破坏，硬骨板不完整或消失，牙周膜间隙增宽。在X线片上主要显示牙齿近远中的骨质情况，而颊舌侧牙槽骨因与牙齿重叠而显示不清晰。在标准根尖片上，当牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过2mn时，即可认为有牙槽骨吸收。四、X线检查

（二）牙周炎时的X线像表现为水平型吸收和垂直型吸收1.

水平型吸收牙槽骨高度呈水平状降低，骨吸收面呈水平状或杯状回陷。前牙因牙槽峭窄，多呈水平型。四、X线检查

（二）牙周炎时的X线像表现为水平型吸收和垂直型吸收2.垂直型吸收X线片显示骨的吸收面与牙根间有一锐角形成，也称角形吸收，多发生于牙槽间隔较宽的后牙。四、X线检查

（二）牙周炎时的X线像骨吸收的程度一般按吸收的区域占牙根长度比例来描述。I度：牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内Ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长1/3，在2/3以内Ⅲ度：牙槽骨吸收占根长2/3以上四、X线检查

（二）牙周炎时的X线像有时在X线片上可以看到牙槽峭的高度虽然已降低，但吸收的边缘整齐，骨峭顶端有致密的硬骨板，骨小梁致密且排列整齐，表明牙槽骨的破坏已经停止或有修复。四、X线检查

四、X线检查

四、X线检查

传统的诊断通常用的是物理学评价方法，不能完全反映出疾病的内涵变化。随着相关学科的迅速发展，牙周病的一些新的辅助诊断方法对于揭示疾病的本质、优化治疗计划、评价疗效和在维护期的监测具有重要意义。五、其他辅助检查方法

（一）微生物学检查（二）压力敏感探针检查（三）细菌学检查1.细菌培养2.涂片检查3.DNA探针（四）牙动度仪（五）𬌗力计

五、其他辅助检查方法

（六）龈沟液检查正常龈沟液量极少，炎症时不但量增加，而且成分也发生变化。龈沟液的成分和量的检测，对牙周炎的诊断、疗效的观察和预测疾病的发展有重要意义。（七）基因检测五、其他辅助检查方法

第二节

牙周病专科病历书写一、病史

（一）主诉：主要症状的部位和持续时间。

常见主诉：牙龈出血、咀嚼无力、牙齿间隙增大、

牙齿松动、口腔异味。Eg：“上前牙”+“牙龈出血”+“半年”

“上前牙”+“松动”+“半年”病史（二）现病史：包括主诉及有关的自觉症状，发病到就诊的病情演变过程，治疗及其疗效。（需与主诉相呼应）

常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、口腔异味、食物嵌塞、牙龈肿痛溢脓。Eg：患者半年来出现上前牙区牙龈刷牙出血，漱口即止，偶有咬硬物出血，无自发出血史，伴有食物嵌塞及口腔异味，无明显的牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自觉症状加重，为求治疗求诊。自发病来体重情况……刷牙每天2次，每次1-2min，横刷。未使用牙线、牙间隙刷等。5年吸烟史，10支/天。

病史（二）现病史Eg：患者自觉近半年来上前牙松动，其他牙也有轻度松动，牙龈肿胀，口腔异味，无牙周治疗史，进食时咬合乏力，刷牙出血，漱口可止，无自发出血史，每天刷牙两次，每次2min,横刷，未使用牙线、牙间刷等。无外伤史，无烟酒嗜好。

第二节

牙周病专科病历书写（三）既往史：口腔病史和全身病史。Eg：既往糖尿病史5年，平素服用“拜糖平”控制血糖，空腹血糖6mmol/l。Eg：否认全身性系统疾病，否认全身用药，有类似家族史。（四）个人史：口腔习惯、抽烟史（五）家族史：二、检查内容1.牙周检查的各项结果（包括阳性和阴性）2.其它颌面部情况、口腔黏膜、牙体疾病、牙列缺损情况、修复体情况及颞下颌关节等。3.必要时的化验检查、活检结果。第二节

牙周病专科病历书写第二节

牙周病专科病历书写第二节

牙周病专科病历书写三、诊断四、治疗设计五、处理：记录当日处理内容六、签名第二节

牙周病专科病历书写主诉

患者自诉刷牙易出血1年余现病史

自诉1年来，刷牙易出血，可止住，偶有咬硬物出血，自觉牙齿松动，就诊我院我科，要求治疗。每天刷牙2次，每次1~2分钟，无使用牙线及牙缝刷习惯。第二节

牙周病专科病历书写既病史