高铁乘务安全管理与应急处置 第3版 课件 项目六任务3红十字应急救护

项目六旅客病伤应急处置

高铁乘务安全管理与应急处理任务3红十字应急救护【任务引入】应急救护对挽救患者的生命，防止伤病恶化和促进患者恢复有重要的意义。高速铁路客运服务人员应在保证自身安全的前提下，采取各种有效的救护措施，在专业人员到达前，为患者提供初步、及时、有效的救护措施。请思考：如何做好应急救护工作？【相关知识】一、心肺复苏（CPR）心肺复苏简称为CPR，是针对呼吸心跳停止的急危重症病人所采取的抢救措施，即用胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主循环，用人工呼吸代替自主呼吸，尽早电除颤转复心室颤动，以及使用血管活性药物，最终达到重新恢复自主循环的急救技术。对呼吸心跳骤停的患者实施心肺复苏的具体步骤概括如下。（一）判断意识先在患者耳边大声呼唤：“喂！您怎么啦？”再轻拍患者的肩部，婴儿拍击足跟。如患者对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。（二）立即呼救当判断患者无反应、无意识及无呼吸时，应在原地高声呼救：“快来人！有人晕倒了！我是救护员，请这位先生（女士）快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护。”（三）救护体位对于呼吸心跳骤停的患者应将其置于仰卧位（心肺复苏体位），放在坚硬的平面上，救护员需要在检查后，进行心肺复苏。若患者没有意识但有呼吸和循环，对患者应采用侧卧体位（复原卧位），有利于分泌物从口中流出。注意不要随意移动患者，有颈部外伤者需翻身时，为防止颈髓损伤，另一人应保持患者头颈部与身体在同一轴线整体翻转，做好头颈部的固定。1.救护员体位救护员位于被复苏者一侧（宜于右侧），将两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）患者的肩、胸部，有利于实施操作。2.心肺复苏体位将被复苏者的双上肢向头部方向伸直，将被复苏者远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉，救护员一只手托住被复苏者的后头颈部，另一只手插入远离被复苏者一侧的腋下或胯部将被复苏者整体地翻转向救护员侧，被复苏者翻为仰卧位后，再将被复苏者上肢置于身体两侧。心肺复苏术流程如图6-3-1所示。图6-3-1心肺复苏术流程（四）徒手心肺复苏1.胸外心脏按压（1）在对胸部按压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸部按压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。在心肺复苏时，正确的胸外心脏按压能产生60~80mmHg的动脉收缩压，从而使血液在血管内流动。(2)按压位置为胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）。难以准确判断乳头位置时（如体型肥胖、乳头下垂等），可采用滑行法。（如图6-3-2所示)。图6-3-2胸外按压位置（3）救护员双手十指相扣，一手掌紧贴患者胸壁，另一手掌重叠放在此手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，有力压在胸骨上。（4）救护员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行垂直按压，按压深度5-6cm，每次按压后，放松使胸廓恢复到按压前位置，放松后时双手不要离开胸壁，连续按压30次（如图6-3-3所示）。按压频率为每分钟100~120次，按压与放松间隔之比1:1。图6-3-3成人胸外按压姿势2.人工呼吸（口对口吹气）按压30次后，观察患者口中有无异物，如有，将异物取出。将气道打开，确保气道开放通畅。救护员用手捏住患者鼻孔，防止漏气，用口把患者口完全罩住，缓慢吹气2次，每次吹气应持续1秒钟，确保通气时可见胸廓起伏。吹气不可过快或过度用力，推荐约500-600ml潮气量。以30：2的按压／通气比例，进行5组CPR，重新评价。3.复原体位如患者自主呼吸、心搏未恢复，继续CPR。如患者自主呼吸及心搏已恢复，应将其翻转为复原体位，随时观察生命体征。（五）儿童心肺复苏判断患者有无意识、呼吸。如无意识，无呼吸或异常呼吸，先行2分钟的CPR。再呼救，继续CPR。1.开放气道观察口腔，如有异物进行清除。采用仰头举颏法打开气道，下颌角与耳垂连线和平卧面成约60°角。2.人工呼吸采用口对口吹气2次，吹气频率12~20次／分钟，每次吹气时间约1秒钟，可见胸廓起伏。3.胸外心脏按压按压部位胸骨下1/2处，采用单掌或双掌按压，按压频率100~120次／分钟。按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，每次按压后胸廓复位。按压通气比30:2。每5组CPR评估一次效果。（六）婴儿心肺复苏用手拍打足底，判断有无意识。判断有无呼吸。如无意识、无呼吸或异常呼吸，先行2分钟的CPR，按压／通气为30：2，每次按压后胸廓充分复位。每5组CPR评估一次效果。再呼救，继续CPR。1.开放气道观察口腔，如有异物进行清除。采用仰头举颏法打开气道，下颌角与耳垂连线与平卧面成约30°角。2.人工呼吸采用口对口鼻人工呼吸，吹气频率12~20次／分钟，每次吹气时间约1秒钟，可见胸廓起伏。3.胸外心脏按压按压部位紧贴胸部正中乳头连线下方水平，采用双指按压法，按压频率100~120次／分钟，按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，每次按压后胸廓复位。婴儿胸外按压如图6-3-4所示。图6-3-4婴儿胸外按压示意心肺复苏成人、儿童、婴儿比较见表6-3-1。

表6-3-1心肺复苏成人、儿童、婴儿比较表分类项目成人儿童（1-12岁）婴儿（1岁以内）判断意识呼喊、轻拍双肩呼喊、轻拍双肩拍击足底开放气道头部后仰呈90度角头部后仰呈60度角头部后仰呈30度角吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量胸廓略隆起频率10~12次/分钟12~20次/分钟12~20次/分钟检查脉搏颈动脉肱动脉胸外按压部位胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）胸部正中紧贴乳头连线下方水平方式双手掌根重叠单手或双手掌根重叠中指、无名指（两手指）或双手环抱双拇指按压深度5~6cm至少为胸廓前后径的1/3频率至少100次/分钟，但不多于120次/分钟挤压与吹气比例30：2二、创伤出血与止血（一）出血类别的判断出血是由血管破裂导致血液流至血管外而引起。血液经伤口流出体外，称外出血。血液流到组织间隙、体腔或皮下时，称内出血。根据血管破裂的类型，出血分为：1.动脉出血动脉出血呈喷射状、色鲜红，需急救才能止血。2.静脉出血静脉出血呈涌泉状、色暗红，多不能自行止血。3.毛细血管出血毛细血管出血呈点状或片状渗出，色鲜红，多可自行止血。（二）外出血止血方法1.止血材料常用的止血材料有无菌敷料、绷带、三角巾、创可贴、止血带，也可用毛巾、手绢、布料、衣物等代替。2.加压包扎止血法用无菌敷料覆盖伤口（超过伤口周边至少3厘米），然后再用多层纱布、棉垫或用绷带、布类做成垫子压在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。3.止血带止血法常用止血带包括布带、橡皮止血带和充气止血带。4.注意事项（1）止血带不要直接结扎在皮肤上，应先用平整的衬垫垫好，再结扎止血带。（2）结扎止血带的部位应在伤口的近心端。上肢结扎应在上臂的上1/3处，下肢结扎应在大腿中上部。（3）对于损毁的肢体，也可把止血带结扎在靠近伤口的部位，有利于最大限度地保存肢体。（4）止血带松紧要适度，以伤口停止出血为度。（5）结扎好止血带后，要在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，应精确到分钟。（6）结扎止血带的时间一般不应超过2小时，每隔40~50分钟或发现患者远端肢体变凉，应松解一次，松解时如有出血，可压迫伤口止血。松解约3分钟后，在比原结扎部位稍低的位置重新结扎止血带。2.心肺复苏体位将被复苏者的双上肢向头部方向伸直，将被复苏者远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉，救护员一只手托住被复苏者的后头颈部，另一只手插入远离被复苏者一侧的腋下或胯部将被复苏者整体地翻转向救护员侧，被复苏者翻为仰卧位后，再将被复苏者上肢置于身体两侧。（四）徒手心肺复苏1.胸外心脏按压（1）在对胸部按压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸部按压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。在心肺复苏时，正确的胸外心脏按压能产生60~80mmHg的动脉收缩压，从而使血液在血管内流动。(2)按压位置为胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）。难以准确判断乳头位置时（如体型肥胖、乳头下垂等），可采用滑行法。（如图6-3-4所示)。（3）救护员双手十指相扣，一手掌紧贴患者胸壁，另一手掌重叠放在此手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，有力压在胸骨上。（4）救护员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行垂直按压，按压深度5-6cm，每次按压后，放松使胸廓恢复到按压前位置，放松后时双手不要离开胸壁，连续按压30次（如图6-3-5所示）。按压频率为每分钟100~120次，按压与放松间隔之比1:1。2.人工呼吸（口对口吹气）按压30次后，观察患者口中有无异物，如有，将异物取出。将气道打开，确保气道开放通畅。救护员用手捏住患者鼻孔，防止漏气，用口把患者口完全罩住，缓慢吹气2次，每次吹气应持续1秒钟，确保通气时可见胸廓起伏。吹气不可过快或过度用力，推荐约500-600ml潮气量。以30：2的按压／通气比例，进行5组CPR，重新评价。3.复原体位如患者自主呼吸、心搏未恢复，继续CPR。如患者自主呼吸及心搏已恢复，应将其翻转为复原体位，随时观察生命体征。（五）儿童心肺复苏判断患者有无意识、呼吸。如无意识，无呼吸或异常呼吸，先行2分钟的CPR。再呼救，继续CPR。1.开放气道观察口腔，如有异物进行清除。采用仰头举颏法打开气道，下颌角与耳垂连线和平卧面成约60°角。2.人工呼吸采用口对口吹气2次，吹气频率12~20次／分钟，每次吹气时间约1秒钟，可见胸廓起伏。3.胸外心脏按压按压部位胸骨下1/2处，采用单掌或双掌按压，按压频率100~120次／分钟。按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，每次按压后胸廓复位。按压通气比30:2。每5组CPR评估一次效果。（六）婴儿心肺复苏用手拍打足底，判断有无意识。判断有无呼吸。如无意识、无呼吸或异常呼吸，先行2分钟的CPR，按压／通气为30：2，每次按压后胸廓充分复位。每5组CPR评估一次效果。再呼救，继续CPR。1.开放气道观察口腔，如有异物进行清除。采用仰头举颏法打开气道，下颌角与耳垂连线与平卧面成约30°角。2.人工呼吸采用口对口鼻人工呼吸，吹气频率12~20次／分钟，每次吹气时间约1秒钟，可见胸廓起伏。3.胸外心脏按压按压部位紧贴胸部正中乳头连线下方水平，采用双指按压法，按压频率100~120次／分钟，按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，每次按压后胸廓复位。心肺复苏成人、儿童、婴儿比较见表6-3-1。三、创伤出血与止血（一）出血类别的判断出血是由血管破裂导致血液流至血管外而引起。血液经伤口流出体外，称外出血。血液流到组织间隙、体腔或皮下时，称内出血。根据血管破裂的类型，出血分为：1.动脉出血动脉出血呈喷射状、色鲜红，需急救才能止血。2.静脉出血静脉出血呈涌泉状、色暗红，多不能自行止血。3.毛细血管出血毛细血管出血呈点状或片状渗出，色鲜红，多可自行止血。（二）外出血止血方法1.止血材料常用的止血材料有无菌敷料、绷带、三角巾、创可贴、止血带，也可用毛巾、手绢、布料、衣物等代替。2.加压包扎止血法用无菌敷料覆盖伤口（超过伤口周边至少3厘米），然后再用多层纱布、棉垫或用绷带、布类做成垫子压在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。3.止血带止血法常用止血带包括布带、橡皮止血带和充气止血带。4.注意事项（1）止血带不要直接结扎在皮肤上，应先用平整的衬垫垫好，再结扎止血带。（2）结扎止血带的部位应在伤口的近心端。上肢结扎应在上臂的上1/3处，下肢结扎应在大腿中上部。（3）对于损毁的肢体，也可把止血带结扎在靠近伤口的部位，有利于最大限度地保存肢体。（4）止血带松紧要适度，以伤口停止出血为度。（5）结扎好止血带后，要在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，应精确到分钟。（6）结扎止血带的时间一般不应超过2小时，每隔40~50分钟或发现患者远端肢体变凉，应松解一次，松解时如有出血，可压迫伤口止血。松解约3分钟后，在比原结扎部位稍低的位置重新结扎止血带。三、现场包扎技术包扎的目的是保护伤口、减少污染、帮助止血、固定敷料和减轻疼痛等。（一）常用包扎材料常用的包扎材料有创可贴、尼龙网套、三角巾、绷带、弹力绷带、胶带及就便器材（如手帕、领带、毛巾、头巾、衣服等）。（二）包扎要求包扎伤口动作要快、准、轻、牢。包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎动作要轻，不要碰触伤口；包扎要牢靠，但不宜过紧；包扎前伤口上一定要加盖敷料。（三）包扎方法1.绷带包扎绷带包扎包括环形包扎、螺旋包扎、螺旋反折、“8”字和回返包扎。环形包扎是绷带包扎中最常用的，适用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。螺旋包扎适用于粗细相等的肢体、躯干部位的包扎。螺旋反折包扎用于肢体上下粗细不等部位的包扎，如小腿、前臂等。手掌、手背、踝部和其他关节处伤口选用“8”字包扎。回返包扎用于头部、肢体末端或断肢部位的包扎。2.三角巾包孔使用三角巾时注意边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的形状，适用于不同部位的包扎。四、旅客常见急症的现场急救（一）晕厥晕厥，俗称“昏厥”、“晕倒”，是指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。其特点是突然发生、很快消失，数秒后或调整姿势后可自行恢复。意识丧失的持续时间多在30秒以内。1．迅速让患者平卧，头部可略放低，额部用湿凉毛巾湿敷刺激可促其苏醒。2．保持室内空气清新，维持患者呼吸道通畅，解开衣领、腰带。3．有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。（二）急性冠状动脉综合征心脏的营养血管为冠状动脉。由于种种原因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，医学上称之为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化（如图6-3-5所示）不断加剧，使血管管腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在动脉粥样硬化基础上不稳定斑块破裂，继发血栓形成导致管腔闭塞。就出现了心绞痛、心肌梗死等急性冠脉综合征。急性冠脉综合征是有一个基础的病变，并呈现渐变、发展的过程。图6-3-5冠状动脉粥样硬化11.急症特点患者胸前区突然出现压榨性的疼痛，常向左肩、左上肢、咽喉部、颈部、下颌、上腹部、后背等放射，少数人甚至放射到牙部。疼痛一般持续3~5min，多不超过15min。也有少数急性患者并无明显的心前区疼痛这样典型症状，患者主要表现为：突然胸闷、憋气、心律失常、面色苍白、冷汗淋漓、血压下降。2.救护原则和方法（1）立即原地静卧休息，不要随便搬动患者，应迅速拨打急救电话，说清楚病情。（2）帮助患者处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持患者平静。（3）首次舌下含服硝酸甘油0.5mg（1片），不要吞服。舌下含服硝酸甘油片后，若症状无缓解，可每隔5分钟再次含服一片，连续4~5次。（4）现场有条件，可以吸氧。（三）癫痫癫痫是指一时性大脑功能失调引起的阵发性全身或躯体局部肌肉抽搐等表现的综合症。表现为阵发性全身抽搐伴有暂时意识丧失，或表现为躯体局部肌肉抽搐而不伴有意识障碍，或者仅有发作性精神异常等。1．癫痫病在大发作前常有先兆症状，如突然眩晕、胸闷、心悸等，预示即将发作。患者很快找安全地方坐下或卧倒，如路边、土地松软处，避开可能有伤害的障碍物，防止发作时发生意外。2．迅速将患者衣领解开以利呼吸，有假牙者应取出，最好用牙垫或厚纱布缠绕在压舌板上，小心塞在下臼齿之间，防止咬伤舌及两颊部。及时清除口腔内呕吐物，保持呼吸道畅通。3．保护四肢大关节以防碰伤，不能用力按压以防造成骨折或关节脱位。4．有条件者给予吸氧，肌肉或静脉注射安定，如能将安定与苯妥英钠同时静注效果更好。针刺内关、人中、风府、大椎、后溪、申脉等穴位，往往可能见效。5．对于癫痫持续状态，应密切观察呼吸、心跳、血压等生命体征的变化，癫痫持续状态是癫痫的一种最危险的情况，如不及时抢救，极易产生不良后果，所以一旦出现，应稍加处理后，尽快终止旅行。（四）高原反应与高原病由平原进入高原（海拔3000m以上，对机体产生明显生物效应的地区），或由低海拔地区进入海拔更高的地区时，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征，又称高山病。高原低氧环境引起机体缺氧是其病因。上呼吸道感染、疲劳、寒冷、精神紧张、饥饿、妊娠等为发病诱因。根据起病急缓和特点，将高原病分为三型，但三者间互有关联，常可合并存在。1.急性高原反应急性高原反应指人由平原进入高原或由高原进入更高海拔地区后，机体在短时期发生的一系列缺氧症状，是机体对高原环境的一种应激性反应。一般有头痛、头昏、眩晕、兴奋不安、失眠多梦、精力不集中、判断力下降、心慌、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、疲乏无力、手足麻木、少尿、鼻血等。（1）适当休息，避免活动过多。（2）注意饮食，宜食易消化、营养丰富、高糖及含有多种维生素的食物，少吃脂肪，进食不宜过饱。（3）限制烟酒。（4）初进高原的人，睡眠可采用半卧位。（5）要有良好的心理素质，保证乐观情绪。2.高原肺水肿高原肺水肿是由于急剧低氧而引起的以肺间质或肺泡水肿为基本特征的一种急性高原病。多发生于初次迅速进入高原者。早期症状有头痛、头晕、乏力、干咳或伴有少量黏液、发烧、恶心呕吐、烦躁不安、失眠、尿少。随后出现呼吸急促、困难，咯泡沫样痰（白色、黄色、粉红色）。干咳和咳粉红色泡沫痰为本病突出特点。（1）预防措施：进入高原前认真做好健康检查。初到高原一周内注意休息，避免过度疲劳，有条件时可低流量吸氧。积极预防治疗感冒，患过高原肺水肿的人容易再次发病，不宜进入。（2）应急处理：吸氧、药物，及时向低海拔地区转运。3.高原脑水肿高原脑水肿又称高原脑昏迷，是指人体急速进入高原后，由于脑供氧不足而导致的以脑组织或脑细胞水肿为基本特征的一种急性高原病。主要临床表现是意识障碍。治疗不及时，随时可发生生命危险。一旦发现有