承德城乡居民医疗保险协议指引

承德城乡居民医疗保险协议指引甲方：承德市城乡居民医疗保险管理中心乙方：城乡居民医疗保险参保人鉴于乙方为承德市城乡居民医疗保险的参保人，甲方为乙方提供城乡居民医疗保险服务，双方为规范城乡居民医疗保险的参保、缴费、报销等事项，经甲乙双方友好协商，特订立本协议。第一条协议目的本协议旨在明确甲乙双方在城乡居民医疗保险方面的权利、义务和责任，保障甲乙双方的合法权益，促进城乡居民医疗保险事业的健康发展。第二条定义1.甲方：指承德市城乡居民医疗保险管理中心，负责管理、监督和指导城乡居民医疗保险工作。2.乙方：指参加承德市城乡居民医疗保险的城乡居民，享有医疗保险待遇的参保人。第三条参保条件1.乙方须为承德市户籍的城乡居民。2.乙方须符合国家规定的参保年龄。3.乙方须按照国家规定缴纳城乡居民医疗保险费。第四条参保程序1.参保登记：乙方应当在规定的时间内，持本人身份证、户口簿等相关材料，到甲方指定的服务窗口办理参保登记手续。2.缴费：乙方按照甲方规定的缴费标准，按时足额缴纳城乡居民医疗保险费。3.待遇享受：乙方在完成参保登记和缴费后，自次月起享受城乡居民医疗保险待遇。第五条保险待遇1.住院医疗待遇：乙方在保险期间内，因疾病住院治疗所发生的合规医疗费用，按照甲方规定的报销比例和范围给予报销。2.门诊医疗待遇：乙方在保险期间内，因疾病在甲方指定的医疗机构就诊所发生的合规医疗费用，按照甲方规定的报销比例和范围给予报销。3.特殊疾病待遇：乙方患有甲方规定的特殊疾病，按照甲方规定的报销比例和范围给予报销。第六条报销程序1.住院报销：乙方在住院治疗结束后，应当向甲方提交住院费用结算单、住院病历等相关材料，办理住院医疗费用报销手续。2.门诊报销：乙方在门诊治疗结束后，应当向甲方提交门诊费用结算单、处方等相关材料，办理门诊医疗费用报销手续。3.特殊疾病报销：乙方患有特殊疾病，应当向甲方提交特殊疾病诊断证明、治疗费用结算单等相关材料，办理特殊疾病医疗费用报销手续。第七条权利与义务1.甲方权利：对乙方提交的报销材料进行审核，对不符合规定的费用有权拒绝报销。对乙方医疗保险基金的合理使用进行监督和管理。对乙方医疗保险基金的违规使用进行追讨。2.甲方义务：及时为乙方提供医疗保险服务，保障乙方的合法权益。为乙方提供医疗保险政策咨询和解释服务。对乙方的个人信息进行保密。3.乙方权利：按照规定享受城乡居民医疗保险待遇。对甲方提供的医疗保险服务进行监督。4.乙方义务：按照规定缴纳城乡居民医疗保险费。如实提供个人信息，不得提供虚假材料。第八条违约责任1.甲方违约责任：甲方未按照本协议规定提供医疗保险服务，导致乙方合法权益受到损害的，应当承担相应的法律责任。甲方未按照规定及时支付报销款项，应当向乙方支付违约金。2.乙方违约责任：乙方提供虚假材料，骗取医疗保险基金的，应当承担相应的法律责任。乙方未按照规定缴纳保险费，甲方有权终止本协议。第九条协议变更与解除1.协议变更：本协议的变更，应当经甲乙双方协商一致，并以书面形式确认。2.协议解除：在协议有效期内，如乙方不再具备参保条件，或者乙方自愿退出城乡居民医疗保险，本协议自行解除。第十条争议解决本协议履行过程中，如发生争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向甲方所在地的仲裁委员会申请仲裁，或者向人民法院提起诉讼。第十一条其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。3.本协议未尽事宜，按照国家有关法律法规和甲方制定的城乡居民医疗保险政策执行。甲方（盖章）：承德市城乡居民医疗保险