第四节尿路感染病人的护理课件

第四节

尿路感染病人的护理学习目标学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。主要内容疾病概要护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价病例导入王某，女，30岁。畏寒发热，尿频、尿急、尿痛2天。患者2天前突然不适，怕冷，体温39℃，并有头痛、乏力、恶心、呕吐、食欲减退，1天排尿10多次，量不多，有排不尽感，并有腰酸及下腹部不适，平素体健。护理体检：T39℃,P100/min,R18/min,BP120/75mmHg。肋腰点压痛，肾区叩击痛（+）。血常规RBC4.5×1012/L,WBC12×109/L,N0.9,L0.1。尿常规：尿略混浊，尿蛋白（+）WBC（+++），RBC（+），白细胞管型2-3个/HP。初步诊断为：急性肾盂肾炎定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。简称尿感。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿疾病概述流行病学本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。尿感女性发病率:占2%

未婚女性发病率占5%

已婚女性发病率占7%

孕妇发病率占10%

老年女性发病率为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?致病菌

肠道革兰阴性杆菌最多见，以大肠杆菌最多见其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。

感染途径：1、上行感染（逆行感染）最常见2、血行感染3、淋巴感染

4、直接感染发病机理易感因素1.尿路梗阻和尿流不畅（最主要）4.女性：尿道短而直5.泌尿系检查-尿路器械使用

3.机体抵抗力低下

2.膀胱-输尿管反流2、尿流不畅或尿液反流：

3、尿路器械检查4、机体抵抗力下降尿道口周围炎症尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等细菌致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力护理评估（一）健康史无尿路梗阻史炎症，尿道器械侵入性检查致体抗力下降相关史月经生育史、性生活情况既往有无类似情况发生及诊疗情况护理评估（二）身体状况1．症状（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。（2）急性肾盂肾炎

1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.泌尿系统表现：

尿频、尿急、尿痛下腹部不适，腰痛，

肾区叩击痛，输尿管点压痛

可有脓尿、血尿。

身体状况身体状况（3）无症状菌尿（隐匿型尿感）

有真性菌尿而无尿感的症状

常见于老年人、妊娠妇女身体状况2．体征

急性肾盂肾炎视：痛苦面容

触：耻骨上膀胱区压痛肋脊角压痛

叩：肋脊角叩击痛

尿路感染1、肾乳头坏死（Renalpapillarynecrosis）:2、肾周围脓肿并发症练一练：1.慢性肾盂肾炎的易感因素有()A．胸膜炎B．胃炎C．甲状腺机能亢进D．糖尿病E．药物性皮炎答：D2．引起肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌为()A．葡萄球菌B．铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)C．大肠杆菌D．克雷伯杆菌E．粪链球菌答：C3．患者女性，27岁，银行职员，每天工作10小时，1天前突然出现尿频、尿急、尿痛，体温38．5℃，诊断肾盂肾炎，最可能的感染途径是()A．上行感染B．血行感染C．淋巴系统播散D．直接感染E．呼吸系统感染答：A练一练：4.患者，女性，42岁，医源性尿路感染，下列最有可能导致感染的检查是（）A．膀胱镜B．B超检查C.静脉肾盂造影D.酚红排泻试验E．逆行肾盂造影答:E护理评估（三）心理-社会状况烦躁、紧张、焦虑，害羞感和精神负担。焦虑和消极情绪。护理评估血常规尿常规尿细菌学检查影象学检查

B超X线静脉肾盂造影（IVP）

辅助检查尿常规

1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106/L白细胞管型、脓细胞管型护理评估辅助检查尿的细菌学检查（主要依据）1.中段尿培养

尿细菌量

辅助检查≥105/mL（真性菌尿）104-105/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）注意事项：

2.膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染

3.尿涂片镜检

4.亚硝酸盐实验

使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：

膀胱穿刺定性培养有细菌生长；

清洁中段尿定量培养≥105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊断。诊断治疗原则去除易患因素，合理使用抗生素未有药物敏感试验结果，选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。处理要点急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；

有效：细菌培养结果转阴性急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日。

有效：停药后2周、6周复查尿菌均阴性护理诊断1．排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关。2．体温过高与急性肾盂肾炎有关。3．焦虑与病程长、病情反复发作有关。护理目标1.病人尿路刺激症状减轻或消失2.体温恢复正常3.情绪稳定，能积极配合治疗护理措施（一）一般护理1．合理休息

急性发作增加休息与睡眠，提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显卧床休息，少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热卧床休息，体温超过39℃时可采用物理降温。护理措施（一）一般护理2．饮食护理

给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，

鼓励多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。护理措施

（二）病情观察观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状观察腰痛情况高热持续不退伴腰疼加剧提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。护理措施（三）用药护理1．合理用药

遵医嘱用药，注意疗效及不良反应。磺胺类药物：多饮水，或同服碳酸氢钠，碱化尿液、增强疗效，减少磺胺结晶的形成护理措施2．疗效评价

①见效：治疗后复查菌尿转阴。②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。护理措施（四）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：①用抗生素之前或停抗生素5天后留取②取清晨第一次尿液，弃前段尿，取中段尿送检。③留取时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养护理措施（五）心理护理

解释本病的特点及规律，指导放松心态、转移注意力，共同制订护理计划，树立战胜疾病的信心。护理措施（六）健康指导1．疾病知识指导

2．生活指导

避免劳累，多饮水勤排尿，注意个人卫生尤女性3．用药指导护理评价1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。2.体温是否恢复正常。3.情绪是否稳定，能否积极配合治疗。练一练：3．反映肾小球滤过功能最可靠的指标是()A．内生肌酐清除率B．血肌酐C．血尿素氮D．血尿酸E．尿肌酐答：A4．关于急性肾盂肾炎抗生素治疗的叙述，错误的是()A．一般首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素B．如应用48小时症状仍无改善，应考虑换药C．服用碳酸氢钠可增强抗生素的疗效D．症状完全消失，且尿检呈阴性后，可停药E．用药后尿检查复查包括尿常规和尿细菌培养答：D练一练：6.患者男性，34岁。血压持续增高1年以上，中度水肿，尿蛋白常(++～+++)，管型(+)，临床诊断为慢性肾炎，请问应给予慢性肾炎患者下列哪一种饮食（）A.高维生素、低蛋白质、低磷、低盐B.高维生素、高蛋白质、低磷、低盐C.高维生素、高蛋白质、高磷、低盐D.高维生素、低蛋白质、