第五章产前检查及高危妊娠监测课件

第五章产前检查及高危妊娠监测第一节产前检查的内容和方法河南护理职业学院1.知识目标：掌握产前检查的时间及内容、预产期的推算、产科腹部检查、骨盆测量；熟悉产前检查病史采集内容。2.能力目标：具有产前检查的基本技术，能正确进行产前检查。3.素质目标：能与孕妇亲切沟通，给出合理的孕期指导。学习目标一、产科病史采集二、体格检查三、辅助检查四、产前检查的时间和内容河南护理职业学院主要内容1.年龄和职业（＜18岁易发生难产＞35岁易发生妊娠期高血压疾病；接触有害物质、放射线等）2.本次妊娠过程3.推算预产期一、产科病史采集河南护理职业学院EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7即末次月经第1天算起，月份减3或加9，日数加7（农历加15）实际分娩日期与推算的预产期可能相差1-2周3.推算预产期河南护理职业学院注：预产期（EDC），末次月经（LMP）一、产科病史采集3.推算预产期河南护理职业学院若孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应开始的时间、胎动开始的时间、手测宫底高度、尺测子宫长度粗略推算孕产期。一、产科病史采集4.月经史及孕产史（月经周期延长，预产期相应推迟，流产、死胎死产史等）5.既往史及手术史6.家族史7.配偶情况河南护理职业学院一、产科病史采集（一）全身检查（二）产科检查

腹部检查骨盆测量阴道检查肛门指诊检查河南护理职业学院二、体格检查

发育、营养、精神状态、身高及步态血压和体重血压不超过140/90mmHg，体重不超过0.5kg/周心肺功能乳房发育情况生殖道发育情况河南护理职业学院（一）全身检查1.腹部检查

体位：

孕妇排尿后，仰卧于检查床上，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌。

检查者站在孕妇右侧进行检查。河南护理职业学院（二）产科检查

1.腹部检查

方法：视诊：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。尖腹、悬垂腹。

触诊：宫高、腹围、四步触诊法听诊：胎心音河南护理职业学院腹部检查（视诊）

尖腹河南护理职业学院悬垂腹测宫高河南护理职业学院腹部检查（触诊）

量腹围

用手或尺测耻骨上子宫长度（宫高）及腹围。腹部四步触诊用四步触诊法检查：子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接，羊水情况，估计胎儿体重。在做前3步手法时，检查者面对孕妇头端，做第4步手法时，检查者则应面对孕妇足端。河南护理职业学院腹部检查（触诊）

腹部四步触诊第一步手法：检查者双手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。

然后，双手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分为胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。河南护理职业学院查宫高、胎头、胎臀腹部四步触诊第二步手法：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。

触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。

触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。河南护理职业学院查胎背、四肢第三步手法：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。

若可推动则未衔接。

不能推动，则已衔接。河南护理职业学院查胎先露、衔接情况腹部四步触诊第四步手法：

检查者双手置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。

河南护理职业学院确定胎先露、衔接情况腹部四步触诊河南护理职业学院四步触诊法河南护理职业学院孕18~20周起可在孕妇腹部脐下正中听到胎心，24周以后在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听的最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。河南护理职业学院腹部检查（听诊）

胎心听诊2.骨盆测量

骨盆外测量骨盆内测量

河南护理职业学院骨盆测量

骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度河南护理职业学院髂棘间径(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm。河南护理职业学院髂嵴间径(IC)

孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm。河南护理职业学院骶耻外径(EC)

孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm。河南护理职业学院

间接反应骨盆入口前后径长度，为外测量中最重要的径线。坐骨结节间径（IT）或称出口横（TO）孕妇取仰卧位，双下肢屈膝屈髋外展，双手抱膝。两坐骨结节内侧缘的距离。正常值为8.5-9.5cm。平均9cm。如＜8cm，则需测出口后矢状径。

出口后矢状径坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm

。

出口横径与后矢状径之和大于15cm。耻骨弓角度两手拇指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值：90°，小于80°为不正常。

此角度反映骨盆出口横径的宽度。

骨盆内测量

适用对象：骨盆外测量狭窄者，一般妊娠24~36周进行。体位：孕妇取膀胱截石位，严格消毒外阴，检查者戴无菌手套，涂润滑油，示指、中指放入阴道。骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度对角径（骶耻内径）（DC）

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm,为骨盆入口前后径长度，又称真结合径，11cm。测量方法：将一手的示指和中指并拢伸入阴道，中指尖触到骶骨上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手示指标志与耻骨联合下缘的接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点间的距离。如中指尖触不到骶岬，表示对角径大于12.5cm。对角径（骶耻内径）（DC）对角径（骶耻内径）（DC）坐骨棘间径

两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。

方法：一手的示指、中指伸入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。

也可用中骨盆测量器测量，临床少用。坐骨切迹宽度

目的：可了解中骨盆侧壁情况。

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，方法：将阴道内的示指置于韧带上滑动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。二、产科检查3.阴道检查：妊娠早期初诊时，应行双合诊检查。若妊娠24周左右首次产前检查时应测量对角径。妊娠最后1个月内，应避免阴道检查，以免感染。4.肛门指诊检查：可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径。河南护理职业学院三、辅助检查实验室检查：

血常规、血型、HBsAg尿常规：尿蛋白、尿糖肝、肾功能，阴道分泌物心电图必要时检查：

B超检查葡萄糖复查、唐氏筛查、HIV筛查。遗传学检查（甲胎蛋白、羊水细胞学）河南护理职业学院

首次产前检查从确诊早孕时开始

系列产前检查：早孕确诊后，妊娠37周以前：每4周检查一次自妊娠37周起：每1周检查一次河南护理职业学院四、产前检查的时间和内容（一）产前检查的时间保健手册、体格检查、辅助检查，明确孕妇及胎儿健康状况，推算