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第五章肺炎与肺脓肿第二篇呼吸系统疾病

广德爱众励能善医严利第一节肺炎概述01第二节肺炎链球菌肺炎02第三节肺脓肿（自学）0302第二节肺炎球菌肺炎肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）是由肺炎链球菌（streptococcuspneumoniae，SP）或称肺炎球菌（pneumococcalpneumoniae）所引起的肺炎，约占CAP的半数。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特点，胸部影像学检查呈肺段或肺叶炎症病变。因抗菌药物的广泛使用，使本病的起病方式、症状及X线影像学改变均不典型。第二节肺炎链球菌肺炎第二节肺炎链球菌肺炎一、病因、病机和病理病因、发病机制和病理病因病理充血期红色肝样变期灰色肝样变期消散期SP为革兰染色阳性球菌，多成对或短链排列，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。发病机制由于荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现红细胞与白细胞渗出，之后含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段甚至整个肺叶。第二节肺炎链球菌肺炎临床表现症状体征诱因：可诱发抵抗力下降，如受凉、淋雨、疲劳等。全身症状：寒战、发热、全身肌肉酸痛等。呼吸道症状：咳嗽、咳血痰或呈铁锈色、胸痛、气急等。全身体征：急性高热体征：如急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹等。肺部体征：典型肺实变征：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，语音传导增强，肺泡呼吸音消失，可闻及管状呼吸音，部分有胸膜磨擦音，消散期可闻及细湿啰音。二、临床表现第二节肺炎链球菌肺炎感染性休克胸膜炎脓胸脑膜炎心包炎并发症三、并发症实验室和其他检查血常规X线检查细菌学检查白细胞计数增高达（10～20）×109/L，中性粒细胞在80%以上，核左移。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。痰涂片革兰染色可发现肺炎球菌；痰、胸腔积液和血培养加药物敏感试验。典型表现为大片炎症浸润影或实变影，可见支气管充气征，在消散期，炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现假空洞征。右上叶肺炎假空洞征右上叶肺炎第二节肺炎链球菌肺炎四、实验室及其他检查第二节肺炎链球菌肺炎病史对诊断有帮助典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛气急等白细胞总数和中性粒细胞比例增高典型的X线表现病原菌检测是确诊的依据体征：高热体征和肺实变体征诊断五、诊断第二节肺炎链球菌肺炎治疗抗生素治疗对症支持治疗并发症的处理首选青霉素G。对青霉素过敏者及耐青霉素菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢曲松或头孢噻肟等药物，感染MDR菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺等。卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素，密切监测病情变化。剧烈胸痛者，酌情给予少量镇痛药。1.补足血容量2.应用血管活性药物3.纠正水-电解质和酸碱紊乱4.加强抗感染5.糖皮质激素的应

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