妇产科护理30课件

《妇产科护理》第九章异常分娩妇女的护理产力产力异常产道骨产道异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产因素异常分娩生理

VS病理定义及分类定义分类

决定分娩的四个因素：产力、产道、胎儿及产妇精神心理状态，任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素间相互不能适应，使分娩过程受阻，则称为异常分娩。分类：①产力异常；②产道异常③胎儿异常；④过度焦虑和恐惧第一节产力异常【产力异常的分类】原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常协调性急产（头盆相称）

子宫破裂(头盆不称)过强

子宫痉挛性狭窄环不协调性

强直性子宫收缩

第一节产力异常1.精神与子宫因素：为协调性宫缩乏力最常见原因。2.产道与胎儿因素：多为继发性宫缩乏力3.药物影响：4.内分泌失调：5.其他因素：一、子宫收缩乏力（一）病因第一节产力异常

协调性子宫收缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力＜15mmHg。宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，10分钟宫缩＜2次。在宫缩的高峰期，子宫体隆起不明显，用手指按压，子宫底部肌壁仍可出现凹陷，协调性宫缩乏力多属于继发性宫缩乏力，即产程早期宫缩正常，第一产程后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。（二）子宫收缩乏力产程特点第一节产力异常一、子宫收缩乏力

不协调性子宫收缩乏力（高张性宫缩乏力）多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起至两侧子宫角部，而是来自子宫下段的任何一处或多处，子宫收缩波由下向上扩散。宫缩时子宫底部收缩力弱而下段强，虽说宫缩力量减弱，但间歇期子宫壁不能完全松弛，宫腔内压力可达20mmHg。如这种宫缩不能使产程进展，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。

（二）子宫收缩乏力产程特点第一节产力异常一、子宫收缩乏力

产妇：产程延长可导致水电平衡失调；器官生殖道瘘，生殖道感染

机会多；产后出血；产褥期并发症增多。胎儿：手术产机会增多致胎儿产伤增多;缺氧、胎膜早破使胎儿窘迫、

窒息死亡。（三）对母儿影响：一、子宫收缩乏力第一节产力异常首先评估头盆关系：如头盆相称属协调性乏力，针对病因加强宫缩。

如为不协调乏力，纠正不协调性宫缩为协调性宫缩。第一节产力异常（四）处理原则：一、子宫收缩乏力1.评估产妇心理精神、生育史、产检情况：2.评估产程进展情况：3.评估宫缩情况：观察触摸、胎心电子监护4.评估头盆关系：5.评估胎儿宫内安危状况：6.评估宫颈成熟度：【护理评估】第一节产力异常一、子宫收缩乏力Bishop宫颈成熟度评分法宫口开大（cm）01～23～4≥5宫颈管消退（%）0～3040～5060～70≥80（未消退为3cm)先露位置-3-2-1～0+

1～+2（坐骨棘水平=0）宫颈硬度硬中软宫口位置后中前0123第一节产力异常1．舒适度减弱与产程长有关2．疲乏与孕妇体力消耗有关3．有体液不足的危险与产程长、孕妇体力消耗、过度疲乏影响摄入有关【主要护理诊断/问题】1．产妇能说出增加舒适感的方法。2．产妇情绪尚好，安全度过分娩。3．产妇体液问题得到及时处理，未发生水、电解质失衡。【护理目标】第一节产力异常一、子宫收缩乏力【护理措施】做好心理护理：做好产程观察护理：加强宫缩护理：①针刺合谷、三阴交等穴位。②刺激乳头③人工破膜：破膜时护理要点④静脉滴注缩宫素

第一节产力异常一、子宫收缩乏力加强宫缩的药物护理催产素的常规用药方法：1.产前给药方法：静滴；适用于协调性乏力。2.5U+5%GS500ml,8滴/分。最大药量通常不超过40滴/分。

最佳效果：宫内压力达50～60mmHg，间歇2～3分钟，

持续40～60秒。2.产后：肌注第一节产力异常一、子宫收缩乏力催产素用药注意事项：1.观察宫缩情况：触诊、电子监护法。2.监测观察胎心音：若10分钟内宫缩超过5次，

宫缩持续1分钟以上，立即停药3.测量血压：4.观察尿量：第一节产力异常一、子宫收缩乏力二、子宫收缩过强头盆相称：急产一、协调性：头盆不称：子宫破裂强直性子宫收缩二、不协调性：痉挛性狭