根尖周病课件

根尖周病2根尖周病的分类及转归急性浆液性根尖周炎咬合痛根尖部牙周膜充血、水肿不适、麻木、浮出、发胀，咬紧缓解不愿咀嚼，影响进食疼痛局限根尖→准确定位，指出患牙急性浆液性根尖周炎患牙可见龋坏、充填体、深牙周袋、外伤等牙冠变色牙髓活力测验无反应（乳牙或年轻恒牙除外）叩痛：（+）-（++）扪压患牙根尖部有不适或疼痛感患牙可有Ⅰ度松动x线片根尖周组织影像无明显异常急性化脓性根尖周炎根尖周脓肿患牙出现自发性强烈、持续的跳痛伸长感加重，患者不敢咬合叩痛（++）-（+++）松动Ⅱ-Ⅲ度根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛相应的下颌下淋巴结或额下淋巴结可有肿大及压痛急性化脓性根尖周炎骨膜下脓肿剧烈的持续性、搏动性跳痛，患者感到极度痛苦患牙更觉高起、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍叩痛（+++）松动Ⅲ度有明显的压痛，扪诊深部有波动感影响睡眠和进食可伴有体温升高、乏力等全身症状可出现蜂窝织炎、牙龈红肿，移行沟变平急性化脓性根尖周炎黏膜下脓肿根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起。患牙有自发性胀痛及咬合痛减轻。扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。叩痛（+）-（++）松动Ⅰ度全身症状缓解脓液的三种扩散方式1、通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓；四条排脓途径：a、穿通骨壁突破黏膜b、穿通骨壁突破皮肤c、突破上颌窦壁d、突破鼻底黏膜

脓液的三种扩散方式1、通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓；2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓；3、通过牙周膜或牙周袋排脓。慢性根尖周炎慢性根尖周肉芽肿尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替代。X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区。患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力。叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性。根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定。

慢性根尖周炎慢性根尖周脓肿或慢性牙槽脓肿是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。尖周脓肿可穿过牙槽骨及粘膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史。X线片显示周有边界不整齐的弥散性稀疏区

慢性根尖周炎慢性根尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变。囊肿增大时周围骨质压迫性吸收，压迫邻牙致牙根吸收。通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力。囊肿破溃感染可形成窦道。X线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。

慢性根尖周炎致密性骨炎是尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。X线片显示根尖部局限性的不透射影像。无自觉症状、勿需治疗。

慢性根尖周炎X线片根尖周肉芽肿根尖周脓肿根尖周囊肿形状圆形不规则圆形界限清晰不清清晰大小<1cm不定可大可小周围骨质正常疏松，云雾状有一圈致密骨阻射白线15症状及体征浆液期根尖周脓肿期骨膜下脓肿期黏膜下脓肿期疼痛自发性持续性痛，咬合痛，早期咬紧牙可缓解自发性持续性剧痛，不敢咬合自发性持续性搏动性剧烈跳痛自发性胀痛，咬合痛根尖区牙龈无变化或潮红潮红红肿龈颊沟变平半球形隆起叩痛（+）~（++）（++）~（+++）（+++）（+）~（++）扪诊不适疼痛明显压痛深部可有波动感轻度压痛波动感明显牙齿松动度无或Ⅰ度Ⅱ或Ⅲ度Ⅲ度Ⅰ度1617急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染来源感染根管深牙周袋病史牙体病史牙周病史牙体情况有无牙髓活力多无多有牙周袋无深脓肿部位靠近根尖靠近牙龈缘脓肿范围弥散局限于牙周袋疼痛程度很重较轻牙齿松动短期轻度松动长期明显松动垂直叩痛重轻X线无明显异常或根尖周透射影牙槽骨嵴破坏病程长，5~6天排脓短，3~4天自溃症状及体征急性根尖周炎急性牙髓炎疼痛自发性持续性痛咬合痛自发性阵发性痛无咬合痛准确定位能不能牙髓活