TCHIA 52.8-2024 血管老化电子病历数据集标准 第8部分：血管老化出院记录

ICS35.240.80C07团 体 标 准T/CHIA52.8-2024血管老化电子病历数据集标第8部分 血管老化出院记录Vascularagingelectronicmedicalrecorddatasetpart8：Vascularagingdischargerecord2024-03-21发布 2024-06-01实施1中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布1T/CHIAT/CHIA52.8-2024IIII目 次前言 III范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1数据集元数据属性 1数据元属性 2数据元公用属性 2数据元专用属性 3索引 6T/CHIAT/CHIA52.8-2024IIIIII前 言本标准按照GB/T1.1—2020给出的规定起草。《血管老化电子病历数据集标准》分为以下10个部分：——第1部分：血管老化患者基本信息；——第2部分：血管老化门（急）诊病历；——第3部分：血管老化急诊留观病历；——4部分：血管老化检查记录；——5部分：血管老化检验记录；——第6部分：血管老化护理操作记录；——7部分：血管老化入院记录；——8部分：血管老化出院小结；——9部分：血管老化住院医嘱；——第10部分：医疗机构信息。本标准为T/CHIA52—2024的第8部分。本标准由中南大学湘雅三医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。本标准起草单位：中南大学湘雅三医院、中国人民解放军总医院、苏州市立医院、阜外华中心血管病医院、中南大学湘雅医院、北京航天航空大学、湖南省人民医院、西安交通大学第一附属医院、广州市妇女儿童医疗中心柳州医院、长沙市弘源心血管健康研究院。本标准主要起草人：陆瑶、袁洪、蔡菁菁、陈彦、王亚斌、赵秋平、刘荣梅、夏健、左源、彭建强、汪洋、冷一铭、杨厂锋、于姗姗、冯泽英。T/CHIAT/CHIA52.8-202411血管老化电子病历数据集标准第8部分：血管老化患者出院记录范围本标准规定了血管老化出院记录数据集的数据集元属性和数据元属性。本标准适用于指导血管老化出院记录的采集、存储、共享以及信息系统的开发。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。GB/T2261.11部分：人的性别代码GB/T14396疾病分类与代码WS364.16卫生信息数据元值域代码第16部分：药品、设备与材料WS365城乡居民健康档案基本数据集WS370卫生信息基本数据集编制规范WS445电子病历基本数据集术语和定义WS370中界定的术语和定义适用于本标准。数据集元数据属性本数据集的元数据属性描述见表1。表1 数据集元数据属性元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称血管老化电子病历数据集标准第8部分：血管老化出院记录数据集数据集标识符T/CHIA52.8-2024数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会关键词出院记录数据集语种中文数据集分类医疗服务内容信息子集数据集摘要血管老化患者在医疗机构出院时采集的基本信息数据集特征数据元住院天数、出院日期时间、出院诊断、阳性辅助检查结果、西医诊断名称、出院医嘱、T/CHIAT/CHIA52.8-202422数据元属性数据元公用属性数据集的数据元公用属性描述见表2。表2 数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会相关环境卫生信息关系类分类模式分类法管理类主管机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会注册状态标准状态提交机构中南大学湘雅三医院T/CHIAT/CHIA52.8-2024PAGEPAGE3数据元专用属性血管老化患者出院记录子集基本信息数据元专用属性描述见表3表3 血管老化患者出院记录子集基本信息数据元专用属性同第2部分表3血管老化患者出院记录子集主诉数据元专用属性描述见表4.表4 血管老化患者出院记录子集主诉数据元专用属性同第2部分表4血管老化患者出院记录子集体格检查数据元专用属性描述见表5.表5 血管老化患者出院记录子集体格检查数据元专用属性同第2部分表7血管老化患者出院记录子集出院情况数据元专用属性描述见表6.表6 血管老化患者出院记录子集出院情况数据元专用属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC2.60.1.50DE06.00.193.00出院情况对患者出院情况的详细描述S1AN..500—T-HDSC2.60.1.51症状对患者出院时症状的详细描述S3N2211血管老化相关症状数据表T-HDSC2.60.1.52DE06.00.193.00一般情况患者出院情况的详细描述S1A..40—T-HDSC2.60.1.53DE04.10.186.00体温（℃）体温的测量值，计量单位为℃NN4,1—T-HDSC2.60.1.54DE04.10.118.00脉率（次/min）患者每分钟脉搏次数的测量值，计量单位为次/minNN2..3—T-HDSC2.60.1.55DE04.10.081.00呼吸频率（次患者每分钟呼吸次数的测量值，计量单位为次/minNN..3—T-HDSC2.60.1.56DE04.10.174.00收缩压（mmHg）右臂收缩压的测量值，计量单位为mmHgNN2..3—T-HDSC2.60.1.57DE04.10.176.00舒张压（mmHg）右臂舒张压的测量值，计量单位为mmHgNN2..3—T-HDSC2.60.1.58DE04.10.206.00心率（次/min）患者每分钟心率次数的测量值，计量单位为次/minNN2..3—T-HDSC2.60.1.59DE06.00.128.00阳性辅助检查结果涉及阳性结果的辅助检查结果的描述S1AN..50—T-HDSC2.60.1.60DE05.01.025.00西医诊断名称患者出院时的疾病西医诊断名称S1AN..50—血管老化患者出院记录子集出院医嘱数据元专用属性描述见表7.表7 血管老化患者出院记录子集出院医嘱数据元专用属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC2.60.1.61DE06.00.287.00出院医嘱对患者出院医嘱的详细描述S1AN..1000—T-HDSC2.60.1.62DE05.01.037.00饮食治疗患者出院后的个人化饮食方案S2N2—T-HDSC2.60.1.63生活方式调整方案患者出院后的生活方式调整方案S2N2—T-HDSC2.60.1.64DE08.50.022.00药物名称患者出院后的所服用药物的名称S1AN..40—T-HDSC2.60.1.65DE08.50.011.00药物剂型代码患者出院后的所服用药物的剂型类别在特定编码体系中的代码S3N2WS364.16表2CV08.50.002药物剂型代码表T-HDSC2.60.1.66DE06.00.133.00服药频率患者出院后服药的频率（每天几次）S1AN..40—T-HDSC2.60.1.67DE08.50.023.00每次服药剂量患者每次服药剂量（每次几片/粒）S1AN..40—T-HDSC2.60.1.68服药时间患者出院服药的时机S1AN,.40—T-HDSC2.60.1.69服药方式患者出院服药的方式S2N2—T-HDSC2.60.1.70服药时长患者所服用药物需持续服用的时长S1AN.50—T-HDSC2.60.1.71服药注意事项患者所服用药物的服药注意事项S1AN..50—T-HDSC2.60.1.72出院后需复查的检查患者出院后需复查的检查及复查时间S1AN..50—T-HDSC2.60.1.73DE02.01.039.00住院医师签名患者出院时所在科室具体负责诊治的，具有住院医师专业技术职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A..50—T/CHIA52.8-2024索 引C出院后需复查的检查T-HDSC2.60.1.72出院情况T-HDSC2.60.1.50出院医嘱T-HDSC2.60.1.61F服药方式T-HDSC2.60.1.69服药频率T-HDSC2.60.1.66服药时间T-HDSC2.60.1.68服药时长T-HDSC2.60.1.70服药注意事项T-HDSC2.60.1.71H呼吸频率（次/min）T-HDSC2.60.1.55M脉率（次/min）T-HDSC2.60.1.54每次服药剂量T-HDSC2.60.1.67S生活方式调整方案T-HDSC2.60.1.63收缩压（mmHg）T-HDSC2.60.1.56舒张压（mmHg）T-HDSC2.60.1.57T体温（℃）T-HDS