TCMAM Z13-2022 庆巴洒曲（肝硬化腹水）藏医诊疗指南

ICS11.020CCSC05团 体 标 准T/CMAMZ13—2022庆巴洒曲（肝硬化腹水）藏医诊疗指南2022-08-10发布 2022-10-01实施中 国 民 族 医 药 学 会 发布T/CMAMZ13－2022T/CMAMZ13－2022PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 III引言 IV围 1范性引文件 1语定义 1诊断点 1病因病因 1诊断基础 2诊断对象 2诊断途径 24.3 诊断方法 2分型类 2轻、型 2按病展段 2三因分型 2临床现 3辅助查 3实室查 3影学查 3鉴别断 3实室查及影学检查 3腹水检测 3疗则方案 3治疗原则 3辨证论治 3色疗 5针刺窍放水法 5藏医美（灸疗法 5藏医尼哈灌）疗法 5藏医霍美热）疗法 5藏医擦（热）疗法 5效定 5综合疗评标准 5藏医证疗评标准 6防与调摄 7饮食 7起居 7附录A(范性)医泻（泻疗操作规程 8附录B(规范)医如哈灌）疗法作程 10附录C(范性)巴曲（硬腹水）医疗指(文版) 12参考献 22T/CMAMZ13－2022T/CMAMZ13－2022PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIV前 言GB/T1.1－20201本文件由国家中医药标准化技术委员会归口指导。。（国家中医药管理局藏医药标准研究推广基地、青海省藏医文件主要起草人：德庆白珍、顿珠旦达、尼玛多吉、普穷次仁、多吉次仁、尼玛多吉、次仁桑陪、兰科加、吉美旺久、仁增曲东、拉姆普赤、拉珍、加洋扎西、仓决、白央、次巴卓玛、普确、米玛仓觉。本文件由中国民族医药学会标准化技术委员会（藏医药委员）专家：尼玛次仁、白玛央珍、姚晓武、杨宏权、仲勤；中国民族医药学会准化工作指导组成员：许志仁、梁峻、刘颂阳、侯玉杰；中国民族医药学会标准化相关专家：徐春军、胡建华、郭朋等审定。本文件为首次发布。引 言少数民族医药是我国传统医药的重要组成部分，具有鲜明的民族性、地域性和传承性，在民族聚居地区有着深厚的群众基础，深受本民族人民信赖与认同，对保障人民健康和促进经济社会发展发挥着重要作用。促进少数民族医药事业发展，事关深化医药卫生体制改革、尊重民族情感、传承民族文《庆巴洒曲（肝硬化腹水）藏医诊疗指南》内容包括范围、规范性引用文件、术语和定义、诊断要点、分型分类、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、治疗方案及原则、特色治疗、疗效评定、预防与调摄、参考文献等内容。其编写目的，在于规范藏医对庆巴洒曲（肝硬化腹水）病的诊断、治疗，为临床医师提供对藏医庆巴洒曲（肝硬化腹水）标准化诊疗策略与方法，从而提高对藏医庆巴洒曲（肝硬化腹水）病的诊疗水平和科研水平。肝硬化是由多种肝炎引起的慢性肝病。腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。藏医庆巴洒曲（肝硬化腹水）病是国家中医药管理局“临床研究基地”的重点研究病种，其治疗技术水泻疗法已进行了临床研究，并形成了此项技术操作规范。编号：2018YFC1708001）的支持下，由西藏自治区藏医院牵头，组织青海省藏医院、西藏自治区山南市藏医院、西藏自治区日喀则市藏医院、西藏自治区那曲市藏医院、西藏自治区昌都市藏医院等完成多中心临床和回顾性研究；通过开展文献研究、临床评价、方案优化、特色技术研究、诊疗指南制定等方面的研究，并进行专家论证，形成藏医对庆巴洒曲（肝硬化腹水）病病机认识的共识，并且制定了能体现藏医药特色优势、易学、实用的临床治疗方案、治疗技术、诊疗指南及治疗制剂等关键技术规范；通过病历回顾性研究、文献研究、专家论证、临床研究等，客观地评价了藏医治疗庆巴洒曲（肝硬化腹水）的诊疗方案及其技术的有效性、安全性和实用性，为临床工作提供了科学的循证医学依据。本《指南》体现藏医诊治庆巴洒曲（肝硬化腹水）的辨证分型及其方证对应原则，简明实用，可操作性强，符合医疗法律和法规要求，具有一定的指导性、普遍性和可参照性，适用于藏医内科学医疗、教学、科研和相关管理工作，可作为临床实践、诊疗规范和质量控制的主要参考依据。本《指南》得到国家中医药管理局、西藏自治区卫生健康委员会、中国民族医药学会的高度重视和支持。对工作组和专家组成员许志仁、梁峻、刘颂阳、侯玉杰、徐春军、郭朋、胡建华等所提出的指导意见，在此表示感谢。同时，也向参与本《指南》制定工作的五大藏区各藏医院诸位专家同仁表示谢意。为了便于推广和应用，本指南采用汉文版和藏文版，将藏文版做为附录一起发布。因为时间仓促等原因未能涵盖所有内容，如有不妥之处，望大家在使用过程中及时提出反馈意见，以便今后修订完善。T/CMAMZ13－2022T/CMAMZ13－2022PAGEPAGE10庆巴洒曲（肝硬化腹水）藏医诊疗指南范围本文件规定了庆巴洒曲（肝硬化腹水）的诊断、辨证和治疗。本文件适用于庆巴洒曲（肝硬化腹水）的诊断与治疗。下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/CMAMZ3－2019藏医美杂（火灸）技术T/CMAMZ4－2019藏医擦图（盐热敷）技术T/CMAMZ5－2019藏医霍尔美（热敷）技术术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.13.1庆巴洒曲硬水） cirrhoticascites肝硬化腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,是肝硬化病程进入失代偿期的重要标志。1115％，544％～85％[1]注2：（痼疾症）之一，藏医经典“四部医典”第三部秘诀本（10）少尿、口舌干燥、下肢水肿[2]诊断要点1)肝血充斥坏血增生而外溢，肝火4.2 （རགཞི）隆、赤巴偏盛，患者自感乏力、腹胀、呼吸急促、活动不便、纳差。4.3 （རགི）患者体征表现为腹部隆起、脉网遍布、下肢浮肿、眼黄、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、口舌干燥等。4.4 རྟྟོ~ི）地域：季节：四个季节；体质：隆型、赤巴型、隆赤型；年龄：中青年、消化功能：功能差。4.5 （རགི）通过望诊、问诊、触诊“三诊”方法诊断。轻型、重型重型则咳嗽多，气促，眼目发黄，剧渴，尿色红黄，稠而量少，精气耗尽，疲乏无力，引流腹水为红黄色稠腹水。初期侵入期，中期发展期，末期形成期。由“赤巴”偏盛形成的热性腹水：脉象紧，尿色红黄而浓，舌质干红无苔，可伴有咳嗽，眼目偏黄，腹部青筋脉网遍布，肌色发青，腹部膨大而四肢干瘦。由“培隆”偏胜形成的寒性腹水：脉象沉而迟缓，尿色清亮，舌质偏腻稍有苔，偶尔腹泻，腹部膨大四肢皆肿胀。1)藏医学三因学说认为，隆、赤巴、培根，是构成人体并推动生命活动的三种能量与物质基础，同时也是产生一切疾病的根本因素，对于人体的生理功能和病理机制，莫不以此三者的生成变化为理论根据。腹部膨隆伴腹胀、少尿、口舌干燥、双下肢水肿、乏力、巩膜黄染、纳差、面色晦暗，腹部移动性浊音阳性、腹壁静脉曲张。尿症：色红或黄，稠而量少、味浓烈，尿液蒸汽大，泡沫细小易散，漂浮物形如棉花团，沉淀物较厚；舌诊：色红、质干而糙；脉诊：脉象细紧而速快。辅助检查实验室检查肝肾功能、肝纤维化检查、血电解质、血氨、凝血功能、血常规检查，腹水常规及病理检查。影像学检查腹部超声、CT或MRI检查，肝瞬时弹性成像。鉴别诊断凡临床诊断为腹水，经病原学或血清学特异方法确定为某一型的肝炎时，包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查即可鉴别。腹水检测腹腔穿刺术获取适当的腹水进行分析，是诊断腹水病因的最快捷有效的方法，结合现代医学可以鉴别门脉高压性腹水和其他原因引起的腹水，此外还可以鉴别感染情况。治疗原则以三因调和平衡治则针对不同分型分级辨证施治，预防肾功能损伤及电解质紊乱等并发症发生。辨证论治）治疗方法：因精浊未被消化，胃火衰败而致病，疏通脉道，去除病因。适应于各型。推荐方药：石榴健胃散(国药准字Z54020030)【成份】石榴子、肉桂、豆蔻、荜茇、红花、冬葵果。2。藏成药：根据病情选用以下药物：01276～823煎汤服。一次3g～5g，一日2次。Z540200262Z540200544～53Z540200694～62秘诀清凉丸（4～62）推藏成药：党坐散（Z220090519）功能主治：温胃益火，保肝利胆。用于消化不良，各种肝胆疾212二十五味桑肽乐丸（Z20220628000）清肺止咳，平喘。用于哮喘，肺脓肿等各种新旧6712二十五味鹿角丸（Z220080409）功能主治：养肺，祛腐，排脓。用于陈旧性肺炎，肺6～823）中期[3]藏成药：嘎地除泻2)（制2g34德本久觉3)。成分：塔奴（制、喜马拉雅大戟（制、诃子、掌叶大黄、中旬蓝种花、高山大234次操作标准见附录A。苏卡·年尼多吉.千万舍利子[M].北京：中国藏学出版社，2005：384.宇妥·云丹贡布.四部医典（药王山木刻版）[M1982：14.）治疗方法：疏通脉道，消肿利水。推荐方药：朗秦刚嘎秋久，牛黄、红花、巴夏嘎、波橉瓜子、獐牙菜、绿绒蒿、甘肃棘豆、大托叶云石、冬葵、螃蟹、芫荽果等十八味组成，用于热性水肿。藏成药：三味蒺藜汤散（Z220090531）3g～52八味沉香利尿丸（Z220080388）功能主治：利尿，养心安神。用于“宁龙”病引起的3丸～412Z20220600000)功能主治：温胃消食，健脾除湿，温通脉道，利尿消肿。212特色治疗（。藏医美杂火灸）(T/CMAMZ3-2019)（）（疗法操作标准详见附录。（(T/CMAMZ5-2019)适用于乏力、纳差、寐差或“隆”偏胜者，具有益气安神之功效。藏医擦图）(T/CMAMZ4-2019)适用于隆、培根型偏胜者，有效改善腹胀、肠鸣、腹痛、消化力弱等症状。[4]B1200mL3显效：腹水及肢体水肿大部分消退,B超检查腹水减少＞50％；症状明显改善,腹胀明显减轻,每日尿量＞1000mL,体重减轻＞2kg,或腹围缩小＞5cm。有效：腹水及肢体水肿有所消退,B超检查腹水减少＜50％；症状略有改善,腹胀略减轻,24h尿量不足1000mL,体重有所减轻但＜2kg,或腹围缩小＞3cm、但＜5cm。无效：腹水、体重、腹围、症状无改善或加重者。藏医证候疗效评价标准见表.1。表.1藏医证候疗效评价标准主症0分2分4分6分评分浮肿无膝关节以下浮肿髋关节以下浮肿全身浮肿腹部胀满膨隆无内自行缓解食后腹部胀满，累积时间2h～4h之内4h缓解尿量减少无24h尿量>2000mL尿量减少明显，需服用利尿剂服用利尿剂，尿量没有增加口舌干燥无偶觉口舌干燥晨起口舌干燥持续口舌干燥次症0分1分2分3分评分胁肋疼痛无隐隐作痛，可以忍受疼痛较重，影响作息疼痛剧烈，难以忍受倦怠乏力无力工作四肢乏力，勉强坚持日常活动全身无力，终日不愿活动食欲不振无1/3食欲不佳，食量减少1/3以上终日不欲进食，食量减少1/2以上小计02612301分。临床治愈：服药后症状和体征明显改善(疗效指数＞95％ ）。显效：服药后症状和体征明显改善(7095％）。有效：(3070）。无效：服药后,症状和体征无明显改善或加重者（疗效指数≤30％）。1治疗前积分－治疗）÷100％。]预防与调摄饮食饮食以清淡、易消化、营养丰富为原则。宜少食多餐，并补充足量维生素。食材需精工细作，细[5。起居患者应养成良好的起居作息习惯，生活有规律，保证充足睡眠，保持大便通畅。疾病恢复期应注附录A藏医催泻（水泻）疗法操作规程目的确保水泻疗法的规范性和可操作性。适用适用于各种肝炎引起的转氨酶及血清胆红素升高以及肝腹水病症。亦可用于食物或药物等的热性中毒、六腑的热症、胆汁淤积、胆汁返流等“培赤”引起的内科系疾病的辅助治疗。在行水泻治疗前应核查并确定患者的身体状况及病情是否符合清泻疗法的治疗条件。除上述病症外患有严重的“隆”病及体质虚弱、贫血、胃火功能下降引起慢性胃肠炎等、痔疮、有呕吐症状者，以及因体质虚弱引起脉细弱而紊乱的患者不益进行催泻疗法。规程具体如下：13：00～15：0015min具体如下：22：004（以患者腹泻的难易可适量增加药0mi～30in10mL124具体如下：泻疗过程中，出现腹部积气胀痛时，应热敷胃部并嘱患者适量活动，以增加胃肠蠕动，或用在泻疗过程中，粪质会由浓且色黄逐渐变为稀而淡青，但其后粪质转为胆汁样黄色，并患者泻疗过程中，患者自述不适并逐渐加重，伴有神志恍惚等症状时，应在“隆桑”穴位处按摩泻疗的后续治疗及注意事项如下：5h～7h1泻疗过程中腹泻物会由涩而深黄逐渐转为稀而淡黄，一般腹泻十次以上者意为见效，30附录B藏医尼如哈（灌肠）疗法操作规程目的确保灌肠疗法的规范性和可操作性。适用NH3pHNH4NH3《四部医典》记