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文档简介

心脏体格检查广东药学院附属第一医院心内科韩彬心脏物理检查的基本条件安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器在胸腔中纵隔内，位于胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，2/3居正中线左侧，1/3在其右侧。心脏视

诊心前区隆起和凹陷正常情况：胸廓对称，无异常凹、凸。心前区隆起和凹陷异常情况：心前区隆起：胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起

见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液心前区隆起和凹陷心前区隆起胸骨右缘2肋间隆起见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心前区扁平

见于：扁平胸鸡胸漏斗胸鸡胸及漏斗胸正常心尖搏动位置：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处

搏动范围

2.0-2.5cm概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动心尖搏动位置的改变横膈位置的影响纵隔位置的影响一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧

一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧心脏增大体位呼吸心尖博动强度及范围的变化心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）心尖搏动以外的异常搏动胸骨左缘第2、3、4肋间搏动：右心室肥大。剑突下搏动：见于肺气肿、肺气肿伴右心室肥大、腹主动脉瘤。心尖搏动以外的异常搏动心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心脏触

诊触诊触诊

触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指的指腹—心尖搏动心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震荡（shock）：一种短促的拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）心包摩擦感触诊震颤是器质性心血管病的特征性体征之一

机制：与杂音相同一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比心前区震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第二肋间PDA心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第3、4肋间为主时相：收缩期、舒张期—双相触诊：粗糙磨擦感

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