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麻醉护理学基础精/品/在/线/开/放/课/程THEBASISOFANESTHESIANURSING江门市中心医院麻醉手术中心广东江门中医药职业学院主讲教师：易晓芳副主任护师项目七麻醉护理相关文件书写WritingDocumentsRelatedToAnesthesiaNursing（一）麻醉记录应客观、真实、准确、及时、完整、规范。（二）宜使用蓝黑墨水、碳素墨水，需腹写的病例资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。（三）麻醉记录书写使用医学术语，文字工整、字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。（四）当手术超过5h，单页麻醉记录不能满足要求时，须另附页书写，附页中的术前情况、手术方式、手术者、麻醉方式、麻醉者、器械护士、巡回护士等项目应填写完整，附页中的麻醉小结、麻醉期间并发症、特殊事件或突发情况及处理、离室信息只需记录一次。一、麻醉记录的书写要求（五）麻醉记录书写过程中，出现错字，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，修改人签名，不得采用刮、粘、涂等方式掩盖或去除原来的字迹。（六）麻醉记录单由相应的麻醉科医师签名，实习生书写的麻醉记录单，应经带教教师审阅、修改并签名。（七）打印的麻醉记录单，应由相应的医务人员手写签名。一、麻醉记录的书写要求（一）麻醉科术前访视及风险评估记录单（二）麻醉计划单（三）麻醉同意书一般项目。麻醉和手术经过。手术结束后情况。（四）麻醉记录单（五）麻醉科术后随访评估记录单（六）麻醉术后镇痛记录单（七）麻醉科质控记录单（八）麻醉复苏记录单指引内容。完成情况。（九）病人交接指引单感谢观看精/品/在/线/开/放/课/程THANKYOUFORWATCHING广东

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