麻醉患者的护理任务课件

任务4

麻醉患者的护理

一、概述麻醉:指应用药物或其他方法，使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查提供条件。理想麻醉要求（目的）：安全、无痛、精神安定、适当肌松根据麻醉作用部位和所用药物的不同，临床麻醉可分为:1.局部麻醉2.椎管内麻醉3.全身麻醉一、护理评估健康史身体状况

评估病情

评估重要脏器功能心理社会状况辅助检查

实验室检查

影像学检查

其他检查二、主要护理诊断/问题三、护理目标四、护理措施(一)心理护理与健康教育（二）做好麻醉前准备1.呼吸道准备：吸烟者应劝其停止吸烟至少2周，并行深呼吸锻炼；痰液粘稠不易咳出时，应做雾化吸入并协助病人体位排痰。2.胃肠道准备：

目的：防止术中呕吐物误吸导致窒息和吸入性肺炎。1）择期和限期手术：禁食8-12小时、禁饮4-6小时。

小儿术前禁食4-8小时，禁水2-3小时2)急症手术：时间允许情况下，充分禁食和禁饮。3、麻醉前用药用药目的（1）.镇静和催眠稳定病人情绪

（2）.镇痛加强麻醉效果

（3）.抑制腺体分泌

（4）.抑制不良反射

（1）镇静药和催眠药

（麻醉前30分钟肌内注射）镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。有一定的预防抗局麻药毒性作用。镇静药常用苯二氮卓类：

地西泮（安定）5～10g

催眠药常用巴比妥类：

苯巴比妥

（2）镇痛药—阿片类镇痛药

（麻醉前30分钟肌内注射）全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶25～50mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。

（3）抗胆碱药

（麻醉前30分钟肌内注射）抑制腺体分泌，利于呼吸道通畅。抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。（4）抗组胺药（麻醉前30分钟肌内注射）拮抗或阻滞组胺释放

常用药物

氯丙嗪麻醉物品的准备任务二

局部麻醉患者的护理

局部麻醉

概念定义：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。优点：简便易行、安全、有效、并发症少缺点：浅表、局限

常用局麻药物：

酯类：普鲁卡因，丁卡因，罗哌卡因；

酰胺类：利多卡因，丁哌卡因酯类麻醉药可发生药物过敏，常规进行药敏试验，明确阴性者方可使用。一、护理评估健康史身体状况

评估病情

心理社会状况辅助检查

实验室检查

影像学检查

其他检查治疗要点局麻方法表面麻醉

局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉

区域阻滞麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉颈丛阻滞麻醉指（趾）神经阻滞麻醉二、主要护理诊断/问题三、护理目标四、护理措施

（一）一般护理

（二）局麻药毒性反应的护理1.毒性反应：局麻药吸收入血，当血药浓度达到一定阈值时即可出现全身毒性反应。2.过敏反应：见于酯类局麻药，可出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压等，严重者可危及生命。局麻药毒性反应的分型与表现临床分型发生率主要表现兴奋型较多见，主要见于普鲁卡因中毒①一般：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；②中枢N兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；③交感N兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常抑制型较少见，主要见于丁卡因中毒①嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；

②严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止3、导致毒性反应的原因1.毒性反应：

引起局麻药毒性反应常见的原因：

①药物浓度过高、用量过大；②误入血管内；③局部组织血运丰富，吸收过快；④病人因体质差等原因，耐受力降低。⑤药物间相互影响导致毒性增高（2）预防毒性反应①麻醉前常规使用苯巴比妥钠、地西泮、抗组胺类药物等②应用局麻药的安全剂量：普鲁卡因不超过1g、利多卡因不超过0.4g、丁卡因不超过0.1g③注药前回抽，看有无血液回流，防止局麻药误注入血管内；在注入全剂量前，可先注试剂量以观察反应；（2）预防毒性反应④在局麻药溶液中加用肾上腺素，以减慢吸收和延长麻醉时效。(每100ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml)⑤警惕毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动。此时就应停止注射，采用过度通气以提高大脑惊厥阈。若惊厥继续进展，则需行控制呼吸，以保持心脏和大脑的充分氧合禁忌症毒性反应的急救处理

第一步：立即停药，吸氧。第二步：酌情给药：①轻度毒性反应者：地西泮（0.1mg/kg)静注，可预防和控制抽搐；②出现抽搐或惊厥：硫喷妥钠静注；③惊厥反复发作者：琥珀胆碱静注后气管内插管，人工通气；④低血压：扩容的同时加麻黄碱维持血压；⑤心率缓慢：阿托品。4.配合防治局麻药中毒（三）局麻药过敏反应的护理见于酯类局麻药，可出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压等，严重者可危及生命。预防处理（二）椎管内麻醉将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去痛觉且肌肉松弛，称~定义蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）硬膜外阻滞麻醉（简称硬麻）分类优点缺点优点：意识清醒，镇痛效果好，肌肉松弛良好缺点：循环功能、呼吸功能有影响，易发生恶心呕吐1.蛛网膜下腔

阻滞麻醉（简称腰麻）

定义：

是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法适应证禁忌证适应症：适用于手术时间在2-3小时以内的下腹部、盆腔、肛门会阴部和下肢手术。禁忌症：中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等，严重休克、贫血、脱水、穿刺部位或邻近部位皮肤感染；脊柱畸形、外伤；急性心力衰竭或冠心病。安置体位：要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。一般选择3、4腰椎间隙成人（L3－L4）或4、5腰椎儿童（L4－L5）间隙作穿刺点穿刺点：2.硬膜外隙

阻滞麻醉（硬外麻）定义：是将局麻药注入硬膜外腔，作用于部分脊神经根，阻滞部分脊神经的传导受到的麻醉方法，称～

适用范围比腰麻广；且不受手术时间限制

常用于横隔以下的各种腹部、腰部和下肢手术。

与腰麻基本相同适应证：禁忌证：硬脊膜外隙置管法椎管的解剖一、护理评估健康史身体状况

评估病情

心理社会状况辅助检查

实验室检查

影像学检查

其他检查椎管内麻醉方法选择

腰麻：下腹部、盆腔、肛门会阴部和下肢手术

硬麻：横隔以下的各种腹部、腰部和下肢手术二、主要护理诊断/问题三、护理目标四、护理措施

（一）一般护理（二）腰麻的并发症与护理（三）硬麻的并发症与护理

椎管内麻醉主要并发症

并发症腰麻硬膜外主要原因主要表现护理循环功能异常常见常见①麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；②迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；③麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停呼吸功能异常可见可见呼吸肌运动功能抑制：①腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；②局麻药浓度过高或用量过大；③全脊髓麻醉胸闷气短、咳嗽无力、发绀等，甚至呼吸骤停消化功能异常常见常见迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激恶心呕吐，术中、术后早期可现并发症腰麻硬麻主要原因主要表现护理尿潴留常见可见骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍尿潴留，术后早期常见先诱导再导尿头痛（术后2～7日常见）常见无腰麻后脑脊液流失、颅内压下降，颅内血管扩张多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，预防：术后去枕平卧6-8h处理：

①卧床补液

②严重者硬脊膜外隙注入溶液

椎管内麻醉主要并发症硬外麻最严重的的并发症：

全脊髓麻醉穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞，称～

表现注射几分钟后进行性呼吸困难，继而呼吸停止，血压下降，意识消失，甚至呼吸心跳骤停原因硬外麻最严重的的并发症：

全脊髓麻醉

停药通气输液升压

预防遵守操作流程回抽先用试验剂量，确定无注入蛛网膜下腔方可注药。处理

入室后常规准备，在胸7、8间棘突间隙作硬膜外腔穿刺术。常规操作，穿刺顺利，向头侧置管4.0cm。病人在静脉穿刺输液后，经麻醉置管给2%利多卡因5ml，7min后，继续给利多卡因20ml，麻醉效果佳，麻醉平面为胸4～12，血压、脉搏、呼吸平稳，手术顺利。手术经1小时。当手术快结束时，病人出现说话无力，血压下降，脉搏变慢，神智不清，心跳停止。病人怎么了？

任务四

全身麻醉患者的护理

定义:麻醉药物作用于中枢神经系统而产生抑制效应导致病人意识和全身痛觉暂时消失的麻醉方法。优点:

①具变通性;

②无论时间长短皆适用;

③易于控制。缺点:①抑制呼吸循环系统;

②具爆炸危险性。

全身麻醉分类①吸入麻醉（临床应用最广泛）定义：将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而进入血液循环，到达中枢神经系统，从而产生全身麻醉作用的方法。气管插管密闭通路全身麻醉分类②静脉麻醉：将麻醉药物经静脉注入血液循环，作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。③复合麻醉：凡两种及以上药物（如麻醉药、镇静药、镇痛药及肌松药合用）或麻醉方法复合使用的麻醉。常用的吸入麻醉药氧化亚氮（N2O）

笑气氟烷安氟醚异氟醚七氟醚:小儿麻醉诱导吸入麻醉

气管插管吸入麻醉吸入麻醉系统吸入麻醉麻醉机护理评估（一）健康史1.了解病人麻醉史、手术史；2.有无药物过敏史；3.有无高血压、心脏病、哮喘、糖尿病、皮肤病以及肝、肾、肾上腺疾病史；4.是否经常使用糖皮质激素、催眠、镇痛等药物；5.有无烟酒嗜好。护理评估（二）身体状况1.评估病人神志、精神状态以及发育营养情况。2.了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况。3.有无发热、贫血、凝血功能障碍和体液失衡等情况。4.有无牙齿松动、缺损或义齿。5.拟行椎管内麻醉者穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形。（四）辅助检查1、实验室检查2、心电图检查和胸部X线检查3、特殊情况选择针对性检查（四）了解麻醉方法的选择原则浅表小手术局部浸润及区域阻滞麻醉上肢手术选择臂丛神经阻滞颈丛神经阻滞或局麻加强化胸腹部、下肢大手术宜硬膜外麻醉脐以下腰麻颅内、胸内、心脏、儿童多用全麻或复合麻醉麻醉方法的选择手术部位、范围

选择麻醉类别一般小手术 局部浸润、区域阻滞麻醉上肢手术 臂丛神经阻滞麻醉颈部手术 颈丛神经阻滞麻醉腹部手术、下肢较大手术硬膜外麻醉脐以下手术 硬膜外麻醉、腰麻会阴、肛门部手术 骶麻或鞍麻颅内手术 全麻胸内手术 气管内麻醉或复合麻醉心脏直视手术 全麻且复合人工低温和体外循环常见护理诊断/问题焦虑与担心麻醉和手术预后有关。知识缺乏：缺乏麻醉前需要注意和配合的知识。潜在并发症：呼吸或循环功能异常、麻醉药过敏等。四、护理措施1、一般护理体位:(1)一般术后平卧6小时(2)全麻未清醒病人平卧位，头偏向一侧(3)腰麻病人必须去枕平卧6-8小时(4)病情平稳者可考虑改为半卧位监测生命体征

护理措施体位2、呼吸道护理低流量给养氧1-2L