老年人综合能力评估承德护理职业王烨70课件

老年人综合能力评估承德护理职业学院

王烨第二章

一般医学评估第四节

消化系统评估老年人常见消化系统疾病的评估内容、评估工具。老年人常见消化系统疾病的临床表现。老年人消化系统解剖生理变化及常见疾病病理改变熟悉了解掌握第四节

消化系统评估学习目标今天上午8点，某养老机构入住一位郭爷爷，75岁，因心情不好出现间断性上腹痛，位于剑突下，不放射，发作无规律性，时有反酸、嗳气。今晨排柏油样便1次，量约

200ml，自觉消瘦，有时头晕、乏力、心悸，既往健康，家族史无特殊。工作任务：为明确郭爷爷出现的健康问题，请您为郭爷爷进行

医学评估。第四节

消化系统评估导入情景第四节

消化系统评估第四节

消化系统评估结构功能食管胃消化道消化系统肠消化腺肝口腔、咽胆胰第四节

消化系统评估食管胃上消化道

消化道十二指肠下消化道空肠口腔、咽回肠直肠、肛管结肠第四节

消化系统评估

消化系统功能

对食物进行消化、吸收；保证内环境稳定，排泄食物残渣、代谢终产物和有害物质。第四节

消化系统评估消化系统老化表现1、老年人消化系统病理生理特点（1）分泌功能减弱（2）动力功能减弱（3）括约肌功能减弱（4）抵抗损伤能力下降第四节

消化系统评估2、老年人消化系统疾病特点（1）功能减弱相关疾病多见（2）器质性疾病多见（3）并发症与重症多见（4）伴发多器官功能受损多见（5）临床表现多不典型（6）精神心理症状多见第四节

消化系统评估3、老年人消化系统各器官病理生理变化（1）口腔与咽部1）牙齿退化、脱落，咀嚼功能减弱2）唾液腺分泌减少，造成口干，严重者吞咽困难3）多种疾病影响口咽肌群与食管括约肌，引起口咽性吞咽

困难第四节

消化系统评估（2）老年人食管特点1）动力减弱

2）括约肌功能减弱

3）黏膜防御功能受损

4）长期用药影像食管功能第四节

消化系统评估（3）老年人胃特点：1）动力减弱，排空延迟2）胃酸分泌下降，Fe、VitB12吸收不良、对病原微生物抵抗

力下降3）胃黏膜防御功能受损，黏液、碳酸氢盐前列腺素分泌减少，

血流减少4）胃感觉功能受损5）胃癌多发第四节

消化系统评估（4）老年人小肠特点：1）消化吸收功能降低，小肠绒毛退化、黏膜萎缩、酶分泌

减少。

2）小肠细菌生长过度，过度分解营养物质，水电解质吸收

障碍。

3）乳酸酶双糖酶活力下降，对脂肪、维生素、金属离子微

量元素消化吸收能力下降。

第四节

消化系统评估（5）老年人大肠特点：1）神经肌肉功能退化，各项功能减弱。

2）多种疾病好发：结肠憩室、缺血性肠病、血管畸形出血、

慢性便秘、息肉与结直肠癌多发

第四节

消化系统评估（6）老年人肝的特点：1）细胞减少、血流减少，易发代谢紊乱相关疾病

2）分泌胆汁减少，消化不良发生率高3）肝免疫清除与识别功能减退，自身免疫性肝病高发4）解毒功能减退，易发药物性肝炎5）肝硬化、肝癌发病率高6）肝血管瘤、多发性囊肿高发

第四节

消化系统评估（7）老年人胆道的特点：1）胆囊壁增厚，胆管增厚，腺体增加

2）胆囊收缩力下降

3）胆汁代谢异常，胆固醇分泌增加，胆酸生成减少，易生

成胆石

4）多种疾病发病率升高：胆石症、急性胆囊炎、胆囊癌

第四节

消化系统评估（8）老年人胰腺的特点：1）位置下移、体积缩小、重量减轻、胰管增宽、腺细胞退化

2）胰酶分泌减少，活性降低

3）胰腺多发疾病：急、慢性胰腺炎，胰腺癌

老年人常见消化系统疾病的评估第四节

消化系统评估(一)胃食管反流病1、临床表现食管症状典型症状：烧心和反流是本病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状非典型症状：胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘2、评估方法：（1）胃镜与活组织检查：是诊断胃食管反流病的主要方法。可表

现为黏膜发红、片状出血等。（2）24h食管pH监测：食管pH一般呈中性(5.5~7.0)，当24h

内pH≤4超过2h可提示有食管酸性胃液反流。（3）食管测压检查：常与24h食管pH监测同步进行，分析食管

下括约肌运动功能对反流的影响。（4）食管钡餐X线检查：可了解有无器质性损害（5）核素扫描第四节

消化系统评估第四节

消化系统评估胃十二指肠内容物反流内镜下可见食管黏膜破损(二)消化性溃疡消化性溃疡指消化道黏膜在某种情况下被自身胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，以胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)最常见。

GU多发生于胃角和胃窦小弯；DU多发生于十二指肠球部前壁。第四节

消化系统评估临床表现(1)上腹部节律性疼痛是本病的特征，疼痛有周期性，秋末至春初较冷的季节常见。(2)老年人消化性溃疡的不典型表现：1.临床表现评估现1)症状不典型2)体征不明显3)高位胃溃疡多见4)巨大溃疡多见5)多发性溃疡多见6)并发症多且严重7)合并症多第四节

消化系统评估胃溃疡

十二指肠溃疡疼痛部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛时间常在餐后约1h发生，经1~2h后缓解常在两餐之间，至下次进餐后缓解疼痛性质多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感疼痛节律进食→疼痛→缓解疼痛→进食→缓解胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较第四节

消化系统评估2.辅助检查评估(1)

幽门螺杆菌(Hp)检测(2)

胃液分析(3)

血清促胃液素测定：消化性溃疡时血清促胃液素较正常稍高，但意义不大，如疑有胃泌素瘤做此项检查。(4)

X线钡餐检查(5)

内镜检查和黏膜活检：可清晰、直接观察胃、十二指肠黏膜变化及溃疡大小、形态，还可以在直视下刷取细胞或钳取组织做病理检查。第四节

消化系统评估“埋藏”在胃肠中的诺贝尔奖为了获得幽门螺杆菌致病的证据，澳大利亚科学家巴里·马歇尔(BarryMarshall)和一位名叫莫里斯的医生自愿进行服食细菌的人体试验。马歇尔在服食培养的细菌后患上了胃炎，莫里斯在服食培养的细菌后，也患上了胃炎。虽然马歇尔很快就痊愈了，但莫里斯费了好几年时间才治好。接下来，澳大利亚科学家罗宾·沃伦(RobinWarren)和马歇尔又用内镜对100例肠胃病老年人进行研究。他们发现，所有十二指肠溃疡老年人胃内都有这种细菌。沃伦在马歇尔的配合下，最终于1982年确认了这种神秘细菌的存在及其在胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等疾病中扮演的角色。为此，2005年这两位科学家被授予了诺贝尔生理学或医学奖。第四节

消化系统评估老年人便秘是指排便次数减少伴排便困难，粪便干结。正常人每日排便1~2次，便秘老年人每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结量少。随着人口的老龄化趋势，便秘已成为老年病中一种高发性的疾病。65岁以上老年人便秘的发生率为30%，便秘由于能引起胃肠及心脑血管方面的并发症而危及老年人的健康，严重影响老年人的生活质量。(三)老年消化功能不良1.老年人便秘第四节

消化系统评估(1)

并发症老年人用力排便时，可导致冠状动脉和全身血流量的改变，由于脑血流量的降低，排便时可发生晕厥，冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死，高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至猝死。由于结肠肌张力低下，可发生巨结肠症，用力排便时腹腔内压升高可引起或加重痔疮，强行排便时损伤肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病。第四节

消化系统评估(2)

一般医学评估1)病史：详细了解便秘的起病时间和治疗经过，以及近期的排便

情况。2)体格检查：体格检查能发现便秘存在的一些证据。3)辅助检查⚫腹部平片

⚫钡餐灌肠⚫结肠镜及纤维乙状结肠镜

⚫肛管直肠压力测定⚫球囊逼出试验

⚫盆底肌电图检查⚫结肠传输功能试验

⚫排粪造影第四节

消化系统评估老年慢性腹泻指每日腹泻3次以上呈持续或反复出现，腹泻多由慢性消化系统疾病所致；也可由消化系统以外的慢性疾病及其他原因引起，病因主要为器质性的，有时也有功能性的。2.老年人慢性腹泻第四节

消化系统评估胃源性胰源性全身性疾病肠源性相关检查评估肠功能紊乱大便检查肠镜检查试验性治疗胃肠X线检查病因胆源性第四节

消化系统评估肝硬化：是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝硬化是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生的肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖结构的破坏。晚期会出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。(四)肝硬化第四节

消化系统评估临床表现评估(1)肝功能减退的临床表现：全身症状、消化道症状、出

血倾向和贫血表现、内分泌紊乱。(2)门静脉高压症：脾大、侧支循环的建立和开放、腹腔

积液。(3)并发症：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、感

染、肝肺综合征、原发性肝癌。1.一般医学评估第四节

消化系统评估(1)影像学检查：X线、CT。(2)腹腔镜检查：可直接观察肝、脾等腹腔脏器，并可进行组织活检以明确诊断。(3)肝功能检查。(4)常规检查。(5)门静脉压测定：正常人多＜5mmHg，＞10mmHg时为门静脉高压。2.相关检查评估(第四节

消化系统评估糖尿病是一组由胰岛素分泌缺乏和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重病例可引起失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症，可危及生命，应予以足够的重视。(五)

老年人糖尿病第四节

消化系统评估三多一少多尿多饮多食体重减轻皮肤瘙痒皮肤瘙痒，女性病人可出现外阴瘙痒其他视力模糊