口腔颌面部肿瘤75课件

口腔颌面部肿瘤

良性肿瘤和瘤样病变

软组织肿瘤及瘤样病变牙源性肿瘤脉管畸形神经源性肿瘤嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿骨源性肿瘤

六、神经源性肿瘤神经鞘瘤神经纤维瘤来源于神经组织的良性肿瘤

(一)神经鞘瘤【病因】

来源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤。由于源于施万细胞，又称为施万瘤。六、神经源性肿瘤

(一)神经鞘瘤【临床表现】多见于中年人，以头部、面部、舌部最为常见生长缓慢，包膜完整，属良性肿瘤，但也有恶性者分叶状或囊性，穿刺抽除褐色的血性液体不凝固肿瘤可沿神经轴侧向两侧移动，但不易沿神经长轴上下移动六、神经源性肿瘤

(一)神经鞘瘤【临床表现】来源不同，表现不同--来自末梢神经者，表现为肿块

--来自感觉神经者，可有压疼或放射样疼痛

--来自颈交感神经者，常使颈动脉向前移位，并出现颈交感神经综合征（Horner征）

--来自迷走神经者，颈动脉向前内移位，可有声音嘶哑症状--来自舌下神经者，可表现为颌下区肿瘤六、神经源性肿瘤

(一)神经鞘瘤【临床表现】来源不同，表现不同--来自面神经的神经鞘瘤可表现为腮腺肿块，易被诊断为多形性腺瘤。手术时如发现肿块与面神经不能分离时，应警惕有面神经鞘瘤的可能，切勿轻易予以切断六、神经源性肿瘤

(一)神经鞘瘤【治疗】手术摘除。方式应根据肿瘤部位及大小而定。若为周围神经鞘瘤，可用手术完整摘除；若肿瘤位于重要神经干时，则不可贸然为切除肿瘤而将神经干切断，致影响功能。手术时可将肿瘤上神经干外膜沿纵轴切开，小心地剥开神经纤维，然后将肿瘤摘除六、神经源性肿瘤

(二)神经纤维瘤

是由神经鞘细胞及成纤维细胞两种主要成分组成的良性肿瘤。

多见于青少年。儿童期即发病，生长缓慢。可有家族史。好发于额、颞头皮部，亦可见于颈部和腮腺区。发生于口腔内者多见于舌部。

特征是：皮肤呈大小不一的棕色斑，或呈黑色小点状或片状病损。肿瘤呈多发性结节或丛状生长。皮肤松弛下垂，面部畸形、质软，不能压缩。若来自感觉神经，则可出现明显压疼。多发者全身皮肤均有色素或皮下结节状病损，称为神经纤维瘤病。六、神经源性肿瘤神经纤维瘤病

(二)神经纤维瘤【治疗】手术切除

完全切除或部分切除纠正畸形及改善功能术中应作好输血准备术后易复发六、神经源性肿瘤

【病因】

病因不清，主要为淋巴结肿大，淋巴增生及嗜酸性粒细胞浸润。并可侵犯淋巴结外的软组织，呈肉芽肿病变七、嗜酸性粒细胞增生性肉芽肿

【临床表现】发病人群：20-40岁，男性多见发病缓慢，病程较长。软组织肿块，有时为多发。好发于腮腺区、颧颊部及颌下区及肘部病变主要侵犯颜面部皮肤、皮下、结膜下组织、唾液腺淋巴结肿块界限不清，可扪及多个结节，质软。病损区可伴有皮肤增厚及色素沉着。患者常诉说有痒感七、嗜酸性粒细胞增生性肉芽肿

【诊断】嗜酸性粒细胞绝对计数升高【治疗】对放射治疗敏感，每野总量给10~20Gy即可使其消退激素治疗亦有明显疗效。多发者应以化疗和激素治疗为主。多发者应以化疗及肾上腺皮质激素治疗为主。七、嗜酸性粒细胞增生性肉芽肿

(一)骨化纤维瘤【病因】

颌骨内常见的良性肿瘤。来源于颌骨内成骨性结缔组织八、骨源性肿瘤

(一)骨化纤维瘤【临床表现】发病人群：青年人，多为单发性，可发生于上、下颌骨（多）女性多于男性。此瘤生长缓慢，早期无自觉症状，不易被发现；增大后可造成颌骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。发生于上颌骨者，常波及颧骨，并可能波及上颌窦及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或产生复视。下颌骨骨化性纤维瘤除引起面部畸形外，可导致咬合紊乱，有时可继发感染，伴发骨髓炎。八、骨源性肿瘤

(一)骨化纤维瘤【临床表现】骨化性纤维瘤X线：颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内不等量的和不规则的钙化阴影骨化性纤维瘤易与骨纤维异样增殖症相混淆，应结合临床、病理和X线表现确诊。八、骨源性肿瘤

(一)骨化纤维瘤【治疗】手术切除。小的或局限性骨化性纤维瘤：早期手术彻底切除。大的弥散性的或多发性的骨纤维异样增殖症：一般在青春期后施行手术。如肿块发展较快，影响功能时，也可提前手术。八、骨源性肿瘤

(一)骨化纤维瘤【治疗】手术方法主要是将病变部分切除，以改善功能障碍及面部畸形；有时也可全部切除。若下颌切除后，可以立即行自体骨移植(如已并发骨髓炎者，应采用血管化骨移植)。如将上颌骨切除可用赝复体或自体骨移植修复缺损及恢复功能。八、骨源性肿瘤

(二)骨巨细胞瘤【病因】

属真性骨源性肿瘤，由骨髓腔内原始间叶细胞发生，为原发性骨组织肿瘤。但具有侵袭性，也有明确的恶性骨巨细胞瘤八、骨源性肿瘤

(二)骨巨细胞瘤【表现及诊断要点】1.多发生于20~40岁成年人。2.肿瘤发生在颌骨中央者，称为中央性骨巨细胞瘤。发生于骨外者，称为周围性骨巨细胞瘤。3.发生于上颌骨者常波及全上颌骨。下颌骨好发于颏部及双尖牙区。4.X线片显示呈肥皂泡沫或蜂窝状囊性阴影，伴骨质膨胀。八、骨源性肿瘤

(二)骨巨细胞瘤【治疗】

病理学上根据骨巨细胞数及分化程度分为三级

一级：良性二级：临界瘤三级：恶性治疗要点：

手术切除