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（20）年度填报单位（公章）：填报日期：河南省科学技术厅条件财务处印制单位名称设施地点邮政编码联系人联系电话从业人员情况概况现有从业人员总数：名；其中，实验人员：名；饲养人员：名；其他人员：名；现有从业人员中取得“河南省实验动物从业人员培训证书”的有名。继续教育培训考核日期培训考核内容参加人数本年度体检设施运行情况是否运行是（）否（）开始运行时间若运行不正常，请说明原因。注：1、单位名称、许可证编号、设施地点、适用范围、法定代表人应与“许可证”内容一致，如有变化，须同时办理变更手续；2、每一个“许可证”，应分别填写年检申请表，所填内容为本年度的情况；3、表格须全部填写，不得留有空格，表格不够使用时，可另加附页。使用单位情况动物使用情况级别动物来源购买动物时，是否索取实验动物质量合格证明（选项后划√）是（）否（）饲料使用情况使用饲料名称类别饲料来源年)购买饲料时，是否索取实验动物质量合格证明（选项后划√）是（）否（）申请单位意见主管领导签字：年月日年检结论单位公章

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