颅脑外伤患者的麻醉管理课件

颅脑损伤概述及

麻醉管理颅脑外伤患者的麻醉管理颅脑损伤患者的病情特点病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的部位和严重程度原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤继发性脑损伤：脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等饱胃，返流误吸风险增高颅脑外伤患者的麻醉管理颅脑损伤的临床分型临床应用分类

以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础依据硬脑膜是否完整：开放性颅脑损伤——硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通闭合性颅脑损伤——原发性和继发性颅脑外伤患者的麻醉管理根据病情轻重分类

轻型(1)伤后昏迷时间O～30分钟(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状(3)神经系统和CSF检查无明显改变主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。颅脑外伤患者的麻醉管理根据病情轻重分类

中型(1)伤后昏迷时间12小时以内(2)有轻微的神经系统阳性体征(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。颅脑外伤患者的麻醉管理根据病情轻重分类

重型(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷(2)有明显神经系统阳性体征(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿颅脑外伤患者的麻醉管理根据病情轻重分类

特重型(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止颅脑外伤患者的麻醉管理

格拉斯哥昏迷分级法（Glasgowcomascoresscale,GCS）

采用睁眼(Eyeopening)、语言(Verbalresponses)、运动(Motorresponse)三方面能力进行记分，共计15项，对急性闭合性颅脑损伤进行分型。闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型颅脑外伤患者的麻醉管理Glasgow昏迷量表

睁眼反应

分数自发睁眼 4呼唤可睁眼 3疼痛刺激睁眼 2无睁眼反应 1颅脑外伤患者的麻醉管理Glasgow昏迷量表

运动反应

分数按指令运动 6疼痛定位 5逃避疼痛(屈曲) 4疼痛刺激屈曲 3疼痛刺激伸直 2无运动反应 1颅脑外伤患者的麻醉管理Glasgow昏迷量表

语言反应

分数定向的对答 5语言含混 4无意义的言语 3无意义的声音 2无语言反应 1颅脑外伤患者的麻醉管理轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。重型：3~8分，意识障碍在6h以上。特重型：3～5分。判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说出可以理解的言语；③病人不能按吩咐动作去作。（GCS评分<8）但应排除来自酗酒、服大量镇静剂、癫痫持续状态所致的。颅脑外伤患者的麻醉管理颅内压增高的临床表现高血压心动过缓周期性呼吸癫痫发作CT上可见中线偏移颅脑外伤患者的麻醉管理脑疝出现的征象瞳孔扩大且无对光反射对侧偏瘫意识丧失，对外界无反应呼吸停止颅脑外伤患者的麻醉管理急性颅脑损伤

术前评估&准备有无其他脏器损伤存在固定和保护颈椎，避免暴力搬动患者建立通畅的气道防止返流误吸辅助检查如CT等颅脑外伤患者的麻醉管理麻醉药物的选择诱导和苏醒迅速，无蓄积不增加颅内压和脑代谢不影响脑血流及脑血管对CO2的反应不影响血脑屏障功能，无神经毒性

颅脑外伤患者的麻醉管理麻醉药物对脑血流的影响增加氟烷>地氟醚>异氟醚>七氟醚司可林,阿曲库胺(组胺释放)降低巴比妥类药物阿片类药物异丙酚，咪唑安定，依托咪酯等颅脑外伤患者的麻醉管理麻醉方法的选择快速诱导（异丙酚＋爱可松）大口径吸引器必要时气管切开或环甲膜穿刺14G留置针有创动脉监测

颅脑外伤患者的麻醉管理降低颅内压的方法体位过度通气(PaCO225