《健康服务与管理技能》课件 第四章 常见慢性病检查

常见慢性病检查与风险评估第四章目录第一节常见慢性病检查第二节慢性病风险评估学习目标知识目标：1.掌握心血管疾病的常用检查方法；心血管疾病的风险评估模型。2.熟悉其他慢性病的常用检查方法；糖尿病、肿瘤风险评估模型；3.了解慢性病风险评估模型的原理。思政目标：以我国《防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》实施的现实背景，阐述慢性病检查与分析评估的重要性，围绕健康中国2030战略规划，分析“把人民健康摆在优先发展的战略地位”的内涵和“将健康融入所有政策”的现实意义。引导学生深入社会实践，关注现实问题，根植“爱国”、“敬业”社会主义核心价值观，培养学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。常见慢性病检查第一节一、心血管疾病专项检查心血管疾病（Cardiovasculardisease,CVD）是一类由心脏和血管功能紊乱造成的疾病，是引起居民致残和早亡的主要原因，包括各类心脑血管疾病，代表性的疾病有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、脑卒中等。心血管疾病专项检查可根据检查方式分为心血管相关血生化检查、心电检测技术、超声检查、CT检查、MRI检查和造影技术等。（一）心血管相关生化检查心血管相关生化检查主要包括心肌酶谱、同型半胱氨酸等生化指标，可反映心肌缺血等损伤。心肌酶是指存在于心肌细胞内的一类影响心肌细胞代谢与电生理作用的酶类，一般有五项，主要包括：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）以及α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）等。加上肌钙蛋白T（cTnT）又称为心功能六项。另外，同型半胱氨酸（HCY）也常作为冠心病、脑卒中等心脑血管病的重要危险因素。（二）心电图心电图（ECG）是利用心电图机记录心动周期所产生的电活动曲线图形，能为心脏及心血管疾病的诊断、治疗和监护提供客观指标。高血压、冠心病等疾病造成的心肌受损、房室肥大、冠状动脉供血不足、心脏起搏功能异常等都可引起心电图变化，对于诊断心血管病具有重要价值。但由于心脏疾病的发生存在缓解期，在筛查和诊断心脏疾病时不应过度依赖其结果。一、心血管疾病专项检查（三）CT血管成像CT血管成像（CTA）是从被检者的静脉中注入对比剂，通过血液循环，在动静脉中对比剂浓度达到最高峰值的时间内进行扫描，经计算机后处理技术，重建血管的三维影像，是一种增强扫描的CT成像技术。目前使用最多的是冠状动脉和脑血管的血管成像，可以进行血管病变的诊断，如血管狭窄、血管栓塞、动脉瘤、动脉畸形等心脑血管问题。CT检查的辐射剂量远高于传统X线检查，应遵照医生的建议进行选择，并按要求做好防护。（四）磁共振血管造影磁共振血管造影（MRA）是一种不需用插管及使用造影剂的血管成像方法，是核磁共振技术（MRI）在血管影像学检查中的一种新兴技术，主要用于冠状动脉、颈动脉和颅内血管的检查，由于其无创性和无辐射性，成为部分高危人群和患者可选的检查项目。但其检测费用相对较高，效果也往往不及CTA。一、心血管疾病专项检查（五）超声成像技术超声成像技术是利用超声波的物理特性和人体组织声学特点进行成像并用于疾病诊断的医学检查技术，在心血管疾病筛查与诊断领域主要由心脏彩超、颈动脉彩超、经颅多普勒彩超等。（六）冠状动脉造影检查术冠状动脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的“金标准”，其是一种较为安全可靠的有创诊断技术，通过血管介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路，向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。现已广泛应用于临床，对于诊断冠心病具有重要价值，但一般不作为普通个体早期筛查的首选方法。一、心血管疾病专项检查

代谢性疾病是机体代谢功能紊乱引起的一类疾病，以糖尿病、高脂血症与肥胖病、痛风、骨质疏松症等疾病为代表。二、代谢性疾病专项检查（一）血糖检测二、代谢性疾病专项检查1.空腹血糖空腹血糖（FPG）为静脉血浆葡萄糖水平，是指在隔夜空腹（至少8小时内无任何热量摄入）后，早餐前采血所测定的血糖值，其反映了胰岛β细胞的功能，且一般代表其对胰岛素的基础分泌功能。参考区间：一般用葡萄糖氧化酶法测定，成年人：3.9～6.1mmol/L。临床价值与风险提示：空腹血糖受损（IFG）、空腹血糖降低（一）血糖检测二、代谢性疾病专项检查

2.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值即餐后2小时血糖值（2hPG），是指将75g无水葡萄糖溶于200～300ml水内5分钟之内服用，测量2小时后的血糖值。其反映了胰岛β细胞的储备功能，即进食后食物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。若胰岛功能良好，周围组织对胰岛素敏感,无胰岛素抵抗现象,则餐后2小时血糖值下降至4.6～7.8mmol/L。但如果周围组织对胰岛素抵抗,或胰岛素抵抗虽不明显,但胰岛β细胞功能已较差,则餐后2小时血糖可明显升高。2小时OGTT血糖的敏感性、特异性和准确性好,但检查方式较为费时费力、费用也较高。试验前应该停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂等3～7天。（一）血糖检测二、代谢性疾病专项检查

2.口服葡萄糖耐量试验

参考区间：健康成人服糖后0.5～1小时血糖升高达峰值，一般在7.8～9.0mmol/L，应<11.1mmol/L；服糖后2小时血糖（2hPG）≤7.8mmol/L；服糖后3小时血糖基本恢复至空腹血糖水平。临床价值与风险提示：1）诊断糖尿病：①有糖尿病症状，空腹血糖>7.0mmol/L；②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2小时血糖>11.1mmol/L；③有糖尿病症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。有其一即糖尿病。2）糖耐量异常（IGT）：指空腹血糖<7.0mmol/L，服糖后2小时血糖为7.8～11.1mmo/L，且血糖达到高峰的时间可延至1小时以后，血糖恢复正常的时间延至2～3小时以后，同时伴有尿糖阳性。多见于2型糖尿病、肥胖症、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症及皮质醇增多症等。（一）血糖检测二、代谢性疾病专项检查3.糖化血红蛋白糖化血红蛋白（GHb）是血红蛋白A(HbA)与葡萄糖发生的一种不可逆的、缓慢、持续的非酶促反应产物，因此其与反映的是个体过去的血糖浓度决定的，因此与检查前有无空腹、是否服用降糖药、是否注射胰岛素无关。通常认为，GHb可较为准确地反映过去2～3个月的血糖平均水平。由于HbA所结合的成分不同，GHb分为HbA1a、HbA1b、HbA1c三种，临床上通常测定HbA1c。参考区间：HbA1c：4%～6%（二）血脂检查二、代谢性疾病专项检查血脂主要是血液中的胆固醇、甘油三酯和类脂，其既是人体细胞基础代谢与物质合成的必需物质，又与许多疾病尤其是动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病密切相关。血脂四项是最常见的血脂检查项目，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL），其中前两项与动脉粥样硬化的发生关系密切。总胆固（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋（HDL）低密度脂蛋（LDL）合适范围：＜5.20mmol/L合适范围：0.56～1.70mmol/L合适范围：≥1.04mmol/L；合适范围：＜3.4mmol/L；边缘升高：5.20～6.20mmol/L边缘升高：1.70～2.30mmol/L边缘升高：3.4～4.1mmol/L；升高：≥6.20mmol/L升高：≥2.30mmol/L降低：＜1.0mmol/L。升高：≥4.1mmol/L。（三）尿酸检测二、代谢性疾病专项检查尿酸（UA）为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，既可来自体内,亦可来自食物中嘌呤的分解代谢。肝脏是尿酸的主要生成场所，除小部分尿酸可在肝脏进--步分解或随胆汁排泄外,多数尿酸均从肾排泄,但进入原尿的尿酸又有90%左右在肾小管重吸收入血。当嘌呤代谢紊乱时，尿酸的合成增加或排出减少，均可引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，其会以钠盐形式沉积于关节、软骨、软组织和肾脏中，引起炎症反应，最终形成痛风。参考区间男性150～416μmol/L，女性89～357μmol/L。三、呼吸系统专项检查数字X线成像检查胸部CT肺功能检查纤维支气管镜检查四、退行性疾病专项检查（一）骨质疏松症筛查1.骨代谢相关激素及标志物（1）甲状旁腺激素（PTH）:参考区间:免疫化学发光法：1～10pmol/L。（2）降钙素（CT）:参考区间<100ng/L。2.骨密度检查骨密度（BMD）即骨骼矿物质密度，是反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据，属于骨骼强度指标，是一个绝对值。

在临床检查使用骨密度值时，因各种骨密度检测仪的绝对值不同，故一般使用T值判断骨密度是否正常，骨密度检查中的T值是与最高值的比较，而Z值是与同年龄的人的比较。T值=（测定值-同性别同种族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度标准差，T值越小，骨质量越好。目前有两种较为常见的骨密度测试方法：双能X线吸收测定法和超声骨密度测定法。四、退行性疾病专项检查（二）骨关节退行性病变检查骨关节退行性变是中老年人常见退行性病变，发生骨关节退行性变的主要部位包括膝关节、颈椎和腰椎。骨关节X片骨关节CT检查骨关节核磁共振检查四、退行性疾病专项检查（三）阿尔茨海默病（AD）3.脑电图（EEG）阿尔茨海默病是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因未明。该病的筛查除了使用神经心理学量表，也可借助一些医学检查。1.血液学检查2.神经影像学检查：头部CT（薄层扫描）和MRI（冠状位）检查、功能性神经影像学检查、18F-脱氧核糖葡萄糖正电子扫描（18FDG-PET）五、癌症筛查在医学上，恶性肿瘤一般分为癌、肉瘤和癌肉瘤三中，但一般用癌症泛指所有恶性肿瘤。（一）肿瘤标志物肿瘤标志物是指由肿瘤细胞合成、释放，或是机体对肿瘤细胞的刺激反应而产生的物质，可存在于细胞质、细胞核或细胞表面，也可见于血液、组织或体液中。甲胎蛋白（AFP）：参考范围<25μg/L（RIA、CLIA、ELISA）。癌胚抗原（CEA）：参考范围<5μg/L（RIA、CLIA、ELISA）。糖类抗原724（CA724）：参考范围<6.7μg/L（CLIA、RIA、ELISA）糖链抗原199（CA199）：参考范围<37U/ml（CLIA、RIA、ELISA）糖类抗原125（CA125）：参考范围<35U/ml（CLIA、RIA、ELISA）糖类抗原153（CA153）：参考范围<25U/ml（CLIA、RIA、ELISA）前列腺特异性抗原（PSA）：参考范围t-PSA<4.0μg/L；f-PSA<0.8μg/L（RIA、CLIA、ELISA）；f-PSA/t-PSA>0.25神经元特异性烯醇化酶（NSE）：参考范围<15μg/L（RIA、ELISA）。（二）消化道肿瘤的筛查方法1.粪便隐血试验隐血是指消化道出血少、肉眼不能证实的出血。上消化道出血时红细胞已破坏，显微镜检查也不能发现红细胞，但可用化学法或免疫法检查，粪便隐血试验就是基于这一方法而建立。此项试验快速简单，而且无痛，是较为常用的胃肠道肿瘤早期筛查技术。参考区间：阴性。

2.胃肠镜五、癌症筛查上消化道内镜检查即胃镜检查，包括食管、胃、十二指肠的检查下消化道内镜检查包括小肠镜、乙状结肠镜、结肠镜，以结肠镜最为常见，可达回盲部甚至末端回肠，了解部分小肠和全结肠病变（三）乳腺癌的筛查方法五、癌症筛查乳腺钼靶X线摄影检查乳腺彩超乳腺MRI（四）宫颈癌的筛查方法五、癌症筛查宫颈刮片检查HPV病毒筛查宫颈薄层液基细胞学（TCT）检查慢性病风险评估第二节