医学第10章-营养与饮食 课件

第十章

饮食与营养DietandNutrition本章重点难点治疗饮食试验饮食病人进食时的护理难点重点鼻饲法鼻饲法操作热能（heatenergy）

人体进行各种生命活动所需要消耗的能量。单位1MJ=239KCal热能供给量成年男子：10.0-17.5MJ/d成年女子：9.2-14.2MJ/d第一节营养与健康脂肪(fat)需要量：0.8-1.0g/Kg体重，占热能总量的20％-25％作用：供热量、维持体温、保护脏器、促进脂溶性维生素吸收等来源：食用油、肉类、奶油、黄油碳水化合物(carbohydrate)需要量：5-8g/Kg体重，占热能总量的60％-70％作用：构成机体、供给热量。来源：谷类、豆类、糖、水果无机盐类(minerals)包括常量元素和微量元素来源：Ca:乳制品、大豆、芝麻等

P：动、植物组织中

Fe：动物内脏、血、肉类、鱼类、绿色蔬菜

I:海产品、碘盐水(water)是维持生命最基本的营养素，占体重的70%作用：构成机体组织、运送营养和代谢产物、维持消化和吸收功能，参与体内氧化还原反应。维生素(vitamins)

是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物，机体所需要的大部分维生素必须从饮食中摄入。作用：增强机体免疫力，参与调节机体生理功能。营养素的功能

促进生长发育构成机体组织供给能量调节人体功能饮食与营养指导1.营养与疾病的关系2.食物的种类及功能3.病人的饮食禁忌4.病人当前营养状况评价5.营养支持的重要性6.进食时间7.口腔卫生对进食的重要性8.食品安全第二节医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食种类适用范围方法注意事项种类适用范围饮食原则用法种类适用范围饮食原则用法基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法普通饮食

无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期平衡膳食

注意色香味俱全

少用油炸食物以及辛辣刺激性食物每日进餐3次，蛋白质约70～90g/d，总热量约9.5～11MJ/d软质饮食老、幼病人、口腔疾患、术后和肠道疾病的恢复期以软烂无刺激性为主，如面条、软饭。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3～4次，蛋白质约70g/d,总热量约8.5～9.5MJ/d下一页饮食种类适用范围饮食原则用法

半流质饮食

消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后病人少食多餐，无刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纤维含量少；食物呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等每日进餐5～6次，每次300ml；蛋白质约50～70g/d，总热量约6.5～8.5MJ/d流质饮食

急性消化道疾患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等病人食物呈流体状，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此饮食热能及营养素不足，只能短期使用。每日进餐6～7次，每次200～300ml，蛋白质约40～50g/d，总热量约3.5～5.0MJ/d基本饮食软质饮食碎菜肉末面条半流质饮食

粥

馄饨蒸鸡蛋

流质饮食

牛奶米汤

果汁二、治疗饮食概念种类高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的。（一）高热量饮食适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。

高热量食品巧克力蛋糕甜食

高蛋白食品适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至20～30g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。

（三）低蛋白饮食

肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主·（五）低胆固醇饮食

适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：胆固醇的摄入量＜300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。

低胆固醇饮食病人禁忌食品动物内脏和脑鱼籽蛋黄肥肉动物油

肥肉—--（六）低盐饮食

成人每日进食盐＜2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。饮食原则（八）高纤维素饮食适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量＞30g/d。蒜苔水萝卜芹菜适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。（九）少渣饮食饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。（十）糖尿病饮食1．适用范围糖尿病病人2．饮食原则每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。病人饥饿时，选用体积大，含碳水化合物少的食物严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。三、试验饮食

在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。（一）潜血试验饮食（二）胆囊造影饮食（三）甲状腺131I试验饮食

下一页适用范围：用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血。肉类血类食品含铁剂药物绿色蔬菜等

第四天起连续留3天大便作隐血检查选择饮食：牛奶、豆制品、土豆等。（一）潜血试验饮食方法与注意事项：前三天禁食返回铁血红素过氧化氢氧联苯胺变蓝色潜血试验机理适用范围：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。方法与注意事项：检查前一日中午可食：高脂肪食物晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟（二）胆囊造影饮食

返回（三）甲状腺131I试验饮食

适用范围：用于协助检查甲状腺功能。方法与注意事项：试验期一般为2W，试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。第三节饮食的护理生理因素病理因素心理、社会因素

1.年龄、活动量2.特殊生理状况

1.疾病2.药物3.饮酒4.食物1.心理因素2.社会因素

一、影响饮食与营养的因素营养评估的方法和内容

饮食资料身体评估身高体重男性：标准体重（kg）＝身高（cm）－105女性：标准体重（kg）＝身高（cm）－105

－2.5标准体重上下10％为正常>标准体重20％为过重<标准体重20％为过瘦皮褶厚度三头肌标准值：男性：12.5mm

女性：16.5mm生化评估血糖、血脂、血清蛋白、血清钙等执行饮食医嘱入院后的饮食通知更改或停止饮食的通知病区患者的饮食管理

二、病人一般饮食护理

（一）进食前护理（二）进食时护理（三）进食后护理1.饮食指导2.环境准备3.病人准备

1.分发食物2.鼓励进餐3.健康教育

下一页1.保持清洁2.做好记录3.做好交接

1.饮食指导

护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。返回2.环境准备（1）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。（2）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。（3）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。返回3.病人准备（1）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂；高热病人适时降温；敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整；因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。（2）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。（3）协助病人采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助病人下床进食；不能下床者，协助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净；卧床病人协助取侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病人做好进食准备。返回2.鼓励进餐（1）检查治疗饮食和试验饮食的实施情况，适时给予督促，访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。（2）不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管进食。喂食方法继续（3）双目失明或双眼被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。（4）对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。（5）对于需要增加饮水量者，应向病人解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床边应有限水标记。继续告知食物名称及位置继续食物放置平面图返回3.健康教育护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。返回1.及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。2.做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。3.对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。返回第三节特殊饮食的护理一、鼻饲法目的准备

操作步骤

注意事项鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。下一页

供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如：1.昏迷病人。2.口腔疾患或口腔手术后的病人。3.不能张口的病人，如破伤风病人。4.其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。目的

返回1.护士准备2.病人准备3.用物准备（1）鼻饲包（2）治疗盘（操作时用）（3）治疗盘（拔管时用）4.环境准备准备

鼻饲治疗盘返回操作步骤

◆插管法

1.核对解释6.验证固定2.安置卧位7.灌注食物3.清洁鼻腔

8.反折固定4.测长标记

9.整理记录5.润管插入◆拔管法1.拔管擦试2.整理记录附图附图附图测量胃管长度为昏迷病人插胃管拔管方法验证胃管在胃内的方法（1）

胃管末端接注射器能抽出胃液验证胃管在胃内的方法（2）将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声。

验证胃管在胃内的方法（3）

将胃管末端放入水中，无气体逸出。注意事项

1.鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。2.操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。3.插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。4.喂食前应确定胃管在胃内。5.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。6.鼻饲过程中，应做到“三避免”：（1）避免灌入空气，以防造成腹胀；（2）避免灌入速度过快，防止不适应；（3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。7.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。8.食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。注意事项

二、要素饮食

要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。它的主要特点是无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。要素饮食可通过口服、鼻饲、滴注等方法供给病人。要素饮食的操作步骤以滴注法为例，适用于经空肠喂食的危重病人。空肠造瘘滴入饮食要素饮食目的准备

操作步骤

注意事项二、要素饮食目的

供给化学精制食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状况，达到辅助治疗的目的。适用下列病人：1.严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。2.外科手术前后需营养支持者。3.肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良病人。4.肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。5．其他，如脑外伤、免疫功能低下病人。准备

护士准备病人准备用物准备（1）治疗盘（2）滴入器具（3）要素饮食4.环境准备操作步骤▼滴注法1.核对解释5.接管调速2.准备液体6.拔管固定3.排气冲管7.整理记录4.消毒冲管注意事项1.要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作，所有配制用物均严格灭菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，应于24h内用完。2.要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。使用期间定期检查血糖、尿糖、大便潜血、出凝血时间、凝血酶原、氮排出量和肝功能、电解质等，定期测体重。3.滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因，根据病人反应原因与轻重程度适当调整速度、温度及量，反应严重者可暂停滴入。4.长期使用者应补充维生素和矿物质。5.消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术后病人应慎用。第四节出入液量记录记录内容

记录要求

摄入量

饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等

病人饮水或进食时，应使用量杯或固定使用已测量过的容器，以便准确记录，凡是固体的食物除须记录固体单位量，根据需要可换算出固体食物的含水量

排出量

尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）

在记录过程中，除大便记录次数外，液体均以毫升为单位进行记录。对于尿失禁的病人，应给予接尿措施或留置导尿管，求得计量的准确

一、记录内容与要求类别

二、记录方法1.蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等。2.出入液量记录，晨7时至晚7时用蓝笔记录，晚7时至次晨7时用红笔记录。3.出入液量总结，一般每日晚7时作12h的小结，次日晨7时做24h总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内。4.记录应及时、准确、完整。日/月时间输入液体名称毫升排泄物毫升液体营养排泄记录姓名

病区

床号

住院号

×××××××××××

9:00尿200

20：00果汁150

18:30水200

2/126:00尿300

24小时总结输入×××排出×××

1/127:00稀饭1碗300

12小时小结输入×××排出×××

日/月时间输入液体名称毫升排泄物毫升液体营养排泄记录

姓名张玲病区普1科床号

15

住院号9/117：00稀饭300

面包33

咸鸭蛋35

8：0010%葡萄糖溶液500

维生素C0.55

9：00尿20011：00面片30012：00果汁130尿35015：005%葡萄糖溶液500尿200

牛奶250日/月时间输入液体名称毫升排泄物毫升液体营养排泄记录

姓名张玲病区普1科床号

15

住院号

18：00稀饭150

豆腐干35

19：00香蕉82尿20016：30大便1次12小时小结输入2238排出90019：30水20020：30稀藕粉20022：