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文档简介

高血压脑出血的微创外科治疗

人类死亡的三大杀手

癌症冠心病

脑血管病高血压脑出血微创治疗软通道穿刺-----治疗高血压脑出血

脑出血

形成半影区解除压迫保留神经功能临床表现

取决部位和血肿量诊断病史体征辅助检查CT:定位高血压脑出血的分级Ⅰ级：轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫。Ⅱ级：中型，完全昏迷，完全性偏瘫，两瞳孔等大或仅轻度不等。Ⅲ级：重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑直，双瞳散大，生命体征明显紊乱。手术时机

早期----24---48小时内

微创------钻孔引流超早期----6－7小时内

开颅----血肿清除术

手术方法

开颅血肿清除术

血肿部位不太深，出血量大，出血时间短，中线移位明显或有脑疝形成的病人。

穿刺引流法

血肿量不大，病人状态好，血肿稳定。术后处理控制血压过高----再出血过低----脑供血不足或心梗控制颅内压增高预防并发症褥疮、水电失衡、肺感染、应激性溃疡等病例-1病例-2病历-4病历-4原则上应在病后6小时内（超早期）清除血肿。但超早期手术存在活动性出血或再出血的危险.用粉碎针粉碎血肿时，所用液体中加入少许肾上腺素，可以减少或防止再出血。手术时机可选择病情稳定者6-24小时内手术.因其它原因未及时手术者，15天内清除血肿仍有利于改善预后、缩短病程起病3天后，进入亚急性期，血肿液化完全、清除容易，罕有继发出血者.（1）

严格无菌。局部剃发，常规消毒，局麻，CT血肿中心定位，穿刺针长度合适。（2）专用电钻，穿刺针送入血肿中心，退出钻芯，内径3mm不锈钢穿刺针牢牢固定在颅骨上，顶端用塑料盖帽封闭，侧孔接引流管抽吸血肿。手术方法

（3）血肿部分或大部分呈液体状态，轻轻抽吸可抽出液体血肿；血肿为完全或大部分为固态或半固态，应用振荡手法注入生理盐水在血肿腔内融出一小空洞，再应用针型血肿粉碎器粉碎部分血肿后注入液化剂液化引流。（4）液化剂的应用尿激酶/透明质酸酶/肝素（8）大于60ml的血肿初次抽吸、粉碎、引流使血肿低于30—40ml即可，每天2—3次液化引流可于2-3天左右清除全部血肿。（9）出血以脑室内为主者，脑实质内出血（多指尾状核头部出血）小于10ml者只行脑室穿刺外引流，每日两次注入尿激酶液化后引流。（10）准确定位、正确使用血肿粉碎器，恰当的止血与液化措施，可在穿刺后的30分至1小时内或24小时内清除全部血肿，达到最佳治疗效果。

病历-5病历-7特点：

位置深在，重症者保守治疗死亡率高，易破入脑室，穿刺治疗对定位及穿刺方向要求高

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