牙周手术治疗课件

牙周病牙周病致病菌与牙周病有关的特殊微生物*证据充分的致病菌

A.a、P.g*中等证据的致病菌福氏类杆菌、直肠弯曲菌、核梭杆菌、中间普氏菌、微小消化链球菌、中间链球菌、牙密螺旋体牙周病发展进程过去概念慢性进行性疾病持续缓慢发展模式现代概念急性发作和缓解期交替的过程随机爆发模式牙周病的新分类

（1999牙周病分类国际会议）一牙龈病A菌斑引起的牙龈病（包括龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈病、营养缺乏性龈病等）B非菌斑引起的牙龈病（特殊菌、真菌、病毒、螺旋体等的感染，系统病的表征，遗传病、化学及物理损伤、异物反应等）二、慢性牙周炎

A局限性B弥漫性三、侵袭性牙周炎

A局限性B弥漫性四、全身病表征的牙周炎

A血液病B遗传性疾病C其他五、坏死性牙周病

A坏死性溃疡性龈炎

B坏死性溃疡性牙周炎六、牙周脓肿七、伴牙髓病变的牙周炎八、先天或后天畸形

牙周病的危险因素牙周病的危险因素可分为两类*先天性危险因素*获得性/环境危险因素获得性/环境危险因素

口腔卫生状况年龄吸烟社会经济状况某些全身疾病如糖尿病某些微生物感染如P.g、A.a等特定染色体的特异基因位点与牙周炎易感性相关免疫球蛋白IgG2基因型免疫球蛋白IgG2Fc受体基因型白细胞介素1（IL-1β

）基因型TNF-α基因型维生素D受体（VDR）基因牙周病与全身健康的关系牙周炎对全身疾病的影响

1.心脑血管系统*急性或亚急性心内膜炎：

10-30%与牙源性感染或牙科治疗有关*急性心肌梗死：患牙周炎者比无牙周炎者高25%*慢性冠心病：牙周炎者冠心病的几率为牙周正常者的1.4倍*脑卒中：牙周炎者脑卒中几率为牙周正常者的2.1倍2.低体重儿和早产：*患重症牙周炎的孕妇发生PLBW的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍*动物实验：胎鼠体重比对照组低25%*早产妇羊水中PGE2水平急剧增高可能机制细菌直接入侵细菌进入血循环扩散引起机体免疫反应和炎症牙周手术治疗牙周手术发展简史（一）切除性手术目的：切除病变的组织及坏死牙槽骨（二）重建性手术目的：使牙周袋变浅，恢复生理外形（三）再生性手术目的：获得新附着牙周手术治疗基本原则手术目的

1、彻底清除病变组织及根面菌斑、牙石

2、消除牙周袋，使变浅或恢复正常

3、修整软硬组织，建立生理性牙龈外形

4、促进牙周组织修复和再生

5、恢复美观功能需要手术治疗时机经基础治疗2~3个月后牙石和菌斑已除尽，软组织坚韧且出血减少，口腔卫生状况良好，并有下列任一种情况应采用手术治疗：

1、牙周袋仍大于5mm，探诊出血或溢脓

2、牙槽骨外形不规则，需手术修整或植骨

3、根分叉病变手术禁忌证1、局部炎症或病因未消除2、患者不能进行较好的自我菌斑控制3、患有全身系统性疾病且未得到控制或因全身病情不能承受手术者4、吸烟量多者手术基本要点1、术前准备

A菌斑控制（医生+患者）

B术前检查（全身+局部）

C手术设计（术式、骨移植、再生膜）

D手术同意书签定牙龈切除术

用手术的方法切除增生肥大的牙龈和中等深度的牙周袋，重建牙龈的生理外形和正常的龈沟。适应证：1、经基础治疗后牙龈仍增生肥大2、后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者3、龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻生牙，可切除牙龈以利萌出接电话的痕迹翻瓣术

用手术方法切除袋内壁组织，翻开粘骨膜瓣，根面平整，修整牙槽骨并复位缝合，促进新附着形成。适应证：

1、经基础治疗后牙周袋仍大于5mm且探诊出血者

2、牙周袋底超过膜龈联合界，不宜作牙周袋切除者

3、有骨下袋形成，需做骨修整或植骨

4、根分叉病变不易刮治干净者牙周组织再生再生与修复再生：是指手术后有新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨形成修复：可以是长结合上皮愈合、纤维性愈合、骨固连或牙根吸收影响组织愈合方式的几种细胞来源1、牙龈上皮细胞2、牙龈结缔组织细胞3、牙周膜细胞4、牙槽骨来源细胞牙周膜前体细胞具有分化为成牙骨质细胞、成骨细胞和成纤维细胞的能力首先占据根面则形成新附着GTR 釉原蛋白多肽细胞生长因子引导组织再生（GTR）利用生物膜引导牙周组织再生的GTR手术开创牙周外科的新时代原理：GTR是将一个物理性的屏障膜置于龈瓣和根面之间，阻止龈上皮和结缔组织与根面接触，延缓上皮向根方移动，在膜与根面间形成楔状间隙，促进牙周膜前体细胞优先附着于根面，促进牙周组织再生。膜的种类1、不可吸收膜（如聚四氟乙烯）特点：结构稳定，相容性好，应用较多，疗效肯定，需二次手术取出。2、可吸收膜（如胶原膜、聚乳酸膜等）