呼吸机-简介-急诊科课件

呼吸机示意图机械通气治疗的目的1.改善肺的气体交换2.纠正严重呼吸性酸中毒3.纠正低氧血症，缓解组织缺氧4.缓解呼吸窘迫5.降低呼吸氧耗6.逆转呼吸肌的疲劳，改变压力-容量关系7.预防和逆转肺不张8.改善顺应性9.预防通气机相关肺损伤10.其他允许镇静剂和肌松剂的应用降低颅内压(过度通气疗法)维持胸壁的稳定性有利于肺和气道的愈合避免并发症呼吸机治疗的目的小结维持适当的通气量，使肺泡的通气量满足机体需要。改善气体交换功能。维持有效气体交换减少呼吸肌的作功肺内雾化吸入治疗预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。机械通气的适应症神经肌肉疾病中枢神经系统神经肌肉、骨骼肌肉疾病肺胸疾病肺炎、ARDS、哮喘肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病心脏疾病心源性肺水肿心跳呼吸骤停手术中或手术前后手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持神经肌肉疾病中枢神经系统神经肌肉、骨骼肌肉疾病机械通气的适应症

肺胸疾病肺炎、ARDS、哮喘肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病心脏疾病心源性肺水肿心跳呼吸骤停手术中或手术前后手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持呼吸机的禁忌症1.气胸没有引流2.肺内大出血3.急性心肌梗死4.休克5.肺大疱通气的模式(ModeofVentilation)

优点:•保证最小MV•保证最小Vt•病人触发•病人可控制部分呼吸频率缺点:•易造成呼吸碱中毒•气道阻力增高,顺应性下降易造成肺损伤•易产生人机对抗IPPV（间歇正压通气）优点:•保证最小MV•保证最小Vt•病人触发•病人可控制部分呼吸频率缺点:•易造成呼吸碱中毒•气道阻力增高,顺应性下降易造成肺损伤•易产生人机对抗IPPVAssist/AC（辅助控制通气）CPAP(持续正压通气)ASB/PSV(压力支持通气)

呼吸模式呼吸机四大工作参数四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量3.吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。4.压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱，肺部病变轻度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（VAP)是机械通气患者常见的并发症之一，指原无肺部感染的患者，经机械通气治疗48h后发生肺部感染或原有肺部感染经机械通气治疗48h以上发生新的肺实质的感染性炎性反应。随着呼吸机机械通气治疗呼吸衰竭的广泛应用，VAP已成为机械通气治疗过程中的一种常见且严重的并发症。患者一旦发生VAP，易造成脱机困难、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者的生命。

呼吸机相关性肺炎2012-2-16白细胞增高临床诊断发热气道有脓性分泌物胸部X片显示肺部湿润细菌学诊断：气道分泌物培养阳性呼吸机相关性肺炎2012-2-16胃内容物的返流和误吸免疫功能降低带机时间延长呼吸机相关装置消毒不严格口咽部细菌定植的影响VAP的危险因素2012-2-16

呼吸机相关性肺炎VAP的预防措施护理人员的手卫生体位加强气道湿化加强口腔护理1.Title2.