异常胎位课件

胎位异常90701122谭萌胎位异常分类持续性枕后位&持续性枕横位

(persistentoccipitaltransverse&posteriorposition)胎头高直位(sincipitalpresentation)前不均倾位(anteriorasynelitism)额先露（browpresentation）面先露(facepresentation)臀先露(breechpresentation)肩先露(shoulderpresentation)复合先露(compoundpresentation)

定义最常见的、最容易诊断的异常胎位以骶骨为指示点：骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎方位。临床分类：单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露诊断临床表现：肋下胎头的影响，晚期胎动季肋区胀痛感；宫缩乏力，产程延长；足先露容易胎膜早破、脐带脱垂。腹部检查：四部触诊（胎头、胎头纵轴、胎臀、胎心在脐左/右上）

阴道检查：当宫口扩张2cm以上且胎膜已破可触及胎臀的一些特征，包括肛门、坐骨结节及骶骨。和头先露鉴别：胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上颜面：口与两颧骨突出点呈三形胎足和胎手的鉴别左足和右足的鉴别（拇趾方向）B超：分类

胎儿畸形和子宫、胎盘的异常分娩机制（骶右位）臀娩出肩娩出头娩出

坐骨粗隆间径衔接在骨盆入口右斜径下降到盆底，内旋转45度（粗隆间径和出口一致）臀和下肢娩出（类似俯曲和仰伸）

胎臀外旋转45度，肩衔接骨盆入口下降，伴随外旋转45度，肩与出口径一致侧弯，后肩娩出，伸直，前肩娩出

胎头矢状缝在左斜径或者横径下降到盆底，内旋转45度，枕骨朝向耻骨联合俯屈，娩出颏面额，后伸仰，娩出枕部。母儿影响产程：胎臀周径<胎头,宫颈扩张缓慢，容易活跃期延长、停滞母体：胎膜早破，产褥感染；（压力不均）对于继发行宫缩乏力，产后出血；（扩张不够）软产道撕裂胎儿：脐带受压

，胎儿的低氧血症及酸中毒，甚至新生儿窒息娩出胎头，损伤胎头、神经、肌肉，导致颅内出血、臂丛麻痹、死胎（宫口未开全）脐带脱垂死亡率高，胎儿多先天畸形、低体重出生、早产、低apgar评分

分娩期剖宫产：狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500g,胎儿窘迫,高龄初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩阴道分娩：第一产程第二产程第三产程侧卧；少作肛查、阴道检查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产；若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后-斜切开术。有3种分娩方式：①自然分娩②臀助产术③臀牵引术。臀位助产术上肢助产1.滑脱法2.旋转胎体法胎头助产分娩期剖宫产：狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500g,胎儿窘迫,高龄初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩阴道分娩：第一产程第二产程第三产程肌注缩宫素缝合软产道裂伤抗生素预防感染。胎位异常分类

ThankyouQ&A？持续性枕后位&枕横位定义临产后凡胎头以枕后位或枕横位衔接，经充分试产后，胎头枕部仍在骨盆的后方或侧方，不能转向前方使得分娩发生困难，称为持续性枕后位&枕横位原因骨盆异常男型和类人猿型骨盆---前窄后宽（枕横位&枕后位）---合并中骨盆狭窄（持续性。。。）扁平骨盆、均小骨盆---枕横位衔接---伴俯曲不良（持续性）其他：子宫收缩无力、前置胎盘、胎儿过大或过小、胎儿发育不良；胎盘在子宫前壁附着诊断临床表现:产妇自觉肛门坠胀及排便感（胎儿压迫直肠）,协调性宫缩乏力（前列腺素释放受影响）及宫口扩张缓慢,活跃期晚期及第二产程延长.腹部检查：宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,前壁容易触及胎儿肢体，且在肢体侧容易听到胎心？肛门检查或阴道检查肛查&阴道检查:如为枕后位,盆腔后部空虚,（左后&右后）胎头矢状缝位于骨盆斜径上（通过前囟和后囟的位置）;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上.耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位.B超检查：枕部和眼眶方位分娩机制当宫缩强而有力&没有骨盆的不对称：枕后位&枕横位多数能够成为枕前位，or：枕后位：向内旋转45度，使得矢状径和骨盆前后径相一致，成为正枕后位从而娩出。枕横位：成为持续性的枕横位，虽能通过阴道娩出，但多需要用手/产钳/抬头吸引器转成枕前位娩出。枕横位：虽能通过阴道娩出，但多需要用手/产钳/抬头吸引器转成枕前位娩出。对母儿影响产程：第二产程延长甚至滞产产妇:继发行性宫缩乏力

膀胱麻痹——>生殖道瘘

软产道损伤&产后出血&产褥感染胎儿:胎儿窘迫

新生儿窒息&产伤

围生儿死亡率高胎头高直位胎儿以不屈不仰的姿势衔接骨盆入口分类：高直前位（枕耻位）高直后位（枕骶位）人卫