科室职业防护相关课件

耳鼻咽喉头颈外科主要内容分标题一分标题二分标题三医务人员职业暴露概况职业暴露防护措施血源性职业暴露的处理主要内容一二三2.职业暴露特点工作环境特殊（病原微生物集中）2工作对象特殊34遭受职业伤害的机会和频率高1自我防护意识淡薄3.医务人员面临的挑战丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过１００万大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达15%，携带者占世界总数的1/3现况4.职业暴露的危险因素包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病生物性因素锐器伤（最常见）、辐射损伤

物理性因素消毒剂、化疗药物化学性因素长期夜班，精神紧张心理社会因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）二职业暴露防护措施1.标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防基本特点即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）标准预防措施穿保护衣手卫生环境消毒戴手套戴口罩防护措施废弃物处理

2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。

手卫生外科手消毒卫生手消毒洗手添速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌

肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌手卫生肥皂(皂液)和流动水洗手去除皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌洗手指针直接接触每个患者前后从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后解除患者周围环境及物品后进行无菌操作前后接触清洁无菌物品之前穿脱隔离衣前后，摘手套后处理药物或配餐前戴手套接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时。手套有严重污染时，需要更换手套。当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套。一次性手套不可重复使用。皮肤有破损时，建议戴2副手套。诊疗护理不同的患者之间应更换手套。脱去手套后要马上洗手或手消毒。使用手套不能替代手部清洁××××戴手套××××戴口罩过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用用于结核、水痘、麻疹等阻隔90%颗粒能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩防病毒过滤效果只有20-30%N95口罩一次性外科医用口罩棉纱口罩戴口罩佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩应完全覆盖口鼻和下巴一般情況下，医用外科口罩应每6-8小更换，口罩只能一次性使用口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上以防止漏气当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能较好贴合脸部时，必須马上更换口罩3.将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。

4.正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当。负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当1.按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。

2.戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。护目镜和面罩应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等污染时应立即更换使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣防护衣禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头洗手戴手套2.额外预防

对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上采取的附加于基于传播方式的隔离预防。包括经空气传播、飞沫传播和接触传播的隔离预防措施以及对耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）等。步骤一局部紧急处理在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜步骤三暴露类型暴露源情况暴露者的易感性皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，HCV，抗HIV（在72小时内HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危险程度评估步骤四肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周如锐器伤当事人抗-HCV（-），于当天、第三周、第3个月、6个月后抽血查HCV抗体和肝功能。如锐器伤当事人HIV抗体(-)，经过评估后达到规定的危险度可在医师指导下及时服用预防用药并医学观察一年：受伤当天、4周、8周、12周、6个月查HIV抗体。病人为抗HCV(+)病人为HIV(+)病人为HBsAg(+)24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时、1个月后、6个月后），当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标。病人为梅毒阳性暴露后预防步骤五暴露后随访HBV：3月、6月后检测抗-HBsHCV：暴露后4-6月内复查anti-HCV和ALTHIV：暴露后