有创穿刺置管及压力监测 - 副本课件

深静脉穿刺置管及CVP监测

动脉穿刺置管及有创动脉血压监测——深静脉穿刺置管CVP监测动脉穿刺置管有创动脉血压监测深静脉穿刺置管：禁忌症肝素过敏穿刺局部疑有感染或已有感染严重出血性疾病、溶栓或应用大量肝素抗凝时心脏及大血管内有附壁血栓上腔静脉综合征深静脉穿刺置管：导管类型深静脉穿刺置管：颈内静脉优点：出血时易于压迫相对不易穿破胸膜直接进入上腔静脉易于放置肺漂导管缺点：易穿到颈内动脉(前路)可能出现气胸损伤迷走神经、臂丛、胸导管(左侧)气管切开时感染几率增大空气栓塞可能肥胖水肿患者解剖标志不清深静脉穿刺置管：颈内静脉深静脉穿刺置管：颈内静脉穿刺方法：去枕卧位，头低15-30°，头转向操作对侧前路：胸锁乳突肌前缘中点、颈动脉搏动外侧0.5-1cm中路：胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角形之顶点后路：胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm，或颈外静脉与胸锁乳突肌交点上方深静脉穿刺置管：锁骨下静脉深静脉穿刺置管：锁骨下静脉穿刺方法：去枕卧位，头低15-30°，头转向操作对侧锁骨中点或稍偏内、锁骨下1cm处，针头朝胸骨上切迹水平下压穿刺针过锁骨，注意不能针尖向下，易穿透胸膜，出现气胸深静脉穿刺置管：股静脉优点：出血时易于直接压迫止血无气胸等并发症缺点：感染危险增加导管难以绝对固定，易导致导管异位下肢深静脉血栓风险增高(血栓栓塞高危人群)深静脉穿刺置管：股静脉深静脉穿刺置管：股静脉穿刺方法：患者仰卧位，大腿外旋并外展30°腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动点内侧1cm深静脉穿刺置管：Seldinger法注意事项试穿针尖固定送入导丝深度25-30cm，监测心电监护，防止心律失常出现置入导管时，导管尾部必须见导丝出头肝素钠水冲管，防止阻塞深静脉穿刺置管：动静脉血判别颜色针管与针头脱开，观察出血速度接输液管，观察流速接压力套装观察波形行血气分析深静脉穿刺置管时：并发症1心律失常导丝或导管尖端进入心脏，异物刺激室性期前收缩，一过性心动过速易发人群：心肌缺血，休克，低氧血症，电解质紊乱等处理：心电监测，退回导丝或导管，可缓解，极少需加用抗心律失常药物深静脉穿刺置管时：并发症2出血、血肿试穿的重要性常见：误穿动脉，反复穿刺，按压不充分需要注意：凝血功能异常患者，如Plt低下，肾功能不全患者处理：加强按压，必要时输血深静脉穿刺置管时：并发症3气胸、血气胸常见于颈内及锁骨下静脉置管表现：突发胸闷、胸痛、呼吸困难，血压下降。处理：急诊床旁X片，排气，必要时胸腔闭式引流，输血。深静脉穿刺置管时：其他并发症周围神经及淋巴管损伤臂丛，胸导管预防：体位及局部解剖，B超定位下穿刺空气栓塞导管打结颈内、锁骨下静脉置管后行胸部X片了解有无气胸及导管位置(第四胸椎)深静脉穿刺置管后：并发症2深静脉血栓表现：下肢肿胀，不对称。处理：血管彩超，血管外科，抗凝溶栓预防措施：每日评估：拔管指针，抗凝指针，监测凝血，对制动患者监测双下肢血管彩超肺栓塞：氧饱和度，血气肺部CTA。深静脉穿刺置管后：其他并发症管腔阻塞：肠外营养，输血，蛋白后需封管葡萄糖酸钙与碳酸氢钠不能混输回抽无血，禁忌推液。处理：拔管，换管空气栓塞导管打结CVP监测：适应症严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重患者各类大、中手术，尤其心血管、脑、腹部大手术需大量、快速输血、补液患者CVP监测的意义正常值：5-12cmH2O低于5cmH2O：心室充盈欠佳或血容量不足高于12cmH2O：右心功能不全。注意：CVP不能完全反应左心功能。深静脉置管位置：右心房或右心房的上下腔静脉内（X片）动脉穿刺置管：禁忌症该动脉是某肢体唯一的血液供应来源Allen试验阳性(桡动脉穿刺)穿刺局部感染有出血倾向或溶栓治疗期间动脉穿刺置管：Allen试验动脉穿刺置管：方法动脉穿刺置管：注意事项不易定位：B超引导下穿刺穿刺针见回血后，继续进针1-2mm，带入导管入动脉，否则，导管扩血管壁，导管受损，分叉，穿刺失败。加压袋压力维持：300mmHg。反复穿刺后血管壁损伤，血栓及血肿形成动脉穿刺置管：并发症血栓形成和动脉栓塞发生率：20-50%，肢体坏死：1%处理：血管彩超，血管外科，活血化瘀预防：术前动脉彩超，高龄(80)，动脉硬化斑块形成，糖尿病患者微循环障碍局部渗血，出血，血肿：加压感染：无菌操作，更换敷料，拔管有创动脉血压监测：注意事项测压前先调零调零参照点：腋中线