慢性肺源性心脏病课件

慢性肺源性心脏病患者的护理

神经内科2病区慢性肺源性心脏病定义：简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变→肺结构组织和（或）功能异常→肺血管阻力增加，肺动脉压力增高→右心室肥厚扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。概述病程特点慢支：慢性咳、痰20余年阻塞性肺气肿：肺气肿征

肺源性心脏病：肺动脉高压、P2亢进发病机制肺心病的先决条件肺心病的关键问题肺的功能和结构的改变反复气道感染肺动脉高压低氧血症

发展缓慢在原有肺、胸疾病的各种表现基础上，主要是逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害的征象1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

临床表现★1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）（1）主要是慢阻肺的表现（2）肺动脉高压征（3）右心室肥大1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）症状：慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后气促，运动耐量减退。体征：肺气肿征下肢轻度水肿肺动脉瓣第二心音（P2）

亢进：提示有肺动脉高压剑突下心脏搏动：右心室肥厚、扩大2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

（2）右心衰竭的症状症状：食欲不振、腹胀体征：发绀、心率增快、水肿、颈静脉怒张、肝大并有压痛、肝颈静脉回流征阳性

（2）心电图检查：右室肥厚和右心房扩大的表现，肺性P波（3）超声心动图：右室增厚、心腔扩大（4）血气分析：呼吸衰竭

PaO2↓，PaCO2↑（5）血液检查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引起继发性红细胞增多）；感染时白细胞↑（四）治疗要点

原则：治肺为本，治心为辅1.急性加重期控制感染：根据药敏和痰培养选择抗生素维持呼吸道通畅：采用低浓度、低流量持续给氧控制和纠正心力衰竭2.缓解期治疗原则：积极治疗原发病，即COPD；增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。护理诊断★1.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留有关2.清理呼吸道无效与感染痰多有关3.活动无耐力4.体液过多与右心衰竭使腔静脉回流障碍、静脉压增高有关5.潜在并发症肺性脑病等2,清理呼吸道无效(1)密切观察病情变化及咳嗽,咳痰的情况,详细记录痰液的颜色,量和性质;(2)为患者提供安静舒适,空气洁净和温湿度适宜的环境;保证患者取舒适卧位,采取坐卧位或半坐位;慢性咳嗽使能量消耗增加,应给予足够热量的食物,适当的增加蛋白质和维生素,避免油腻,辛辣刺激的食物;(3)促进有效排痰:有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击,体位引流,机械排痰;(4)遵医嘱给予抗生素,止咳及祛痰药物应用,用药期间注意观察药物的疗效及不良反应;护理措施★3,活动无耐力(1)在心肺功能失代偿期,应绝对卧床休息,协助患者采取舒适卧位;代偿期以量力而行,循序渐进为原则,鼓励患者进行适量的活动;对于卧床患者,应协助定时翻身,更换姿势;(2)观察患者的生命体征及意识状态,注意有无发绀和呼吸困难及其严重程度,定期监测动脉血气分析,观察有无右心衰竭的表现,密切观察患者有无头痛,烦躁不安,神志改变;护理措施★5.潜在并发症（1）肺性脑病（2）酸碱失衡、电解质紊乱使呼酸、心衰、心律失常的病情更加恶化（3）心律失常（4）休克（5）消化道出血（6）DIC护理措施★5.潜在并发症(1)患者应绝对卧床休息,呼吸困难者取半坐卧位,有意识障碍者,予以床档进行安全防护,必要时专人护理;(2)持续低流量,低浓度给氧(1-2L/min),防止高浓度吸氧抑制呼吸;(3)遵医嘱应用呼吸兴奋剂,注意观察药物的疗效及不良反应,发现异常及时通知医生;(4)定期监测动脉血气分析