诊断学-发热(新)课件

症状学

第一节发热

课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：

掌握：发热的概念与临床表现。

熟悉：发热的常见病因、发生机制、伴随症状和问诊要点。

症状(symptom)：指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。体征(sign)：医师或其他人能客观检查到的异常改变，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。临床表现：通常包括症状和体征。几个概念：【概念】

当机体在致热原或各种原因使机体产热过多和（或）散热减少，致使体温上升超过正常值时称发热（fever)。

当机体在某些致热原物质的强烈作用下，通过运动神经使骨骼肌阵缩—寒战。一、正常体温与生理变异正常人一般为36-37℃左右24小时内体温波动范围一般〈1℃，下午〉上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人二、发生机制（自主学习）

正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢所控制，并通过神经，体液因素的调节，使产热和散热过程保持动态平衡。调定点产热基础新陈代谢肌肉活动(寒战)甲状腺素和肾上腺素特殊动力学作用散热辐射、传导、对流蒸发(分泌汗液)二、发生机制

1、致热源性

(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物、无菌坏死物抗原抗体复合物、类固醇多糖体成分及多核苷酸白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热三、病因与分类（自主学习）1、感染性发热（infectivefever)2、非感染性发热（noninfectivefever)发热原因一、感染性发热各种病原体感染引起如细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或毒素→吞噬细胞（单核、巨噬）→内致热原→发热（占50～60%）发热原因二、非感染性发热1．无菌性坏死物质吸收2．变态反应——风湿热、药热、结缔组织病发热原因

3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水4.心衰或皮肤病——散热↓5.体温调节中枢功能失常脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢6.自主神经功能紊乱发热的分度lowfever37.3~38℃middlefever38.1~39℃highfever39.1~41℃excessivelyhightemperature(hyperpyrexia)above41℃四、临床表现临床表现1．骤升型：体温上升数小时达高峰（39~40℃或以上）,伴寒战。如大叶性肺炎、败血症、输液反应等2．缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰，多不伴寒战。如：伤寒、结核病等。【临床表现】

二、高热期（高热持续期）皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快(体温每升高一度，人的呼吸次数会每分增加4次)，头痛，甚至中枢神经系统症状(谵妄、乱语)。

临床表现

三、体温下降期机体防御功能和适当治疗，疾病控制，体温下降至正常。此期表现为出汗多，皮肤潮湿。1．骤降：数小时内速降至正常，伴大汗（疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应）2．渐降：数天内缓降至正常（伤寒）热型及临床意义

发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。热型：1．稽留热（continuedfever）体温在39～40℃上下数日数周，24h波动不超过1℃。如大叶性肺炎、伤寒热型：2．弛张热（remittentfever）高热24h波动2℃以上，最低仍高于正常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。热型：4．波状热（underlantfever）渐升高热数日后渐降至正常，反复多次。见于布氏杆菌病热型：5．回归热（recurrentfever）骤升高热持续数日后降至正常数日，交替出现。见于回归热、霍奇金病6．不规则热（irregularfever）见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老年人等【伴随症状】1．寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等2．结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体病等3．单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等4．淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白血病5．肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤【伴随症状】6．出血：流行性出血热、重肝、败血症、血液病等7．关节肿痛：败血症、风湿热、痛风8．皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热9．昏迷:先发热后昏迷——乙脑、流脑等先昏迷后发热——脑出血、中毒等问诊要点4、患病以来一般情况5、诊治经过6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等习题：1.以下属于体征的是A腹痛B心悸C黄疸D呕血2.体温在39°C以上，24小时内波动范围较大，可达2°C以上为:A稽留热B.不规则热C.弛张热D.间竭热E.波状热3.客观发现病人存在的病态表现称:A.主诉B.症状C。体征D.现病史4.腋测体温，正常值为：A35~36℃B.36.5~37.7℃C.36~37℃D.36.7~37.8℃E.36.2~37.3℃习题1、体温持续39~40℃之间，24小时内波动范围不超过1℃为：A稽留热B波状热C弛张热D不规则热E间竭热2、间歇热见于A败血症B肺气肿