眼底检查课件

眼底检查及眼睑检查

上海中医药大学普陀临床医学院

眼科教研室

庄凤君

眼球断面图视网膜视网膜脉络膜视神经玻璃体角膜晶状体虹膜巩膜睫状体

分类:麦粒肿(hordeolum)病因:金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体的化脓性炎症睑板腺感染--内麦粒肿毛囊或附属腺体--外麦粒肿治疗:小--不需治疗稍大—局部热敷、药物大--手术治疗临床表现:皮下圆形质块,与皮肤不粘连，相应睑结膜紫红色

老年人警惕睑板腺癌

热敷

抗生素滴眼

全身抗生素

脓肿切排引流

消退后按慢性泪囊炎处理

急性泪囊炎原因：慢性泪囊炎基础上发作表现：急性炎症表现治疗：（Acutedacryocystitis）一、眼睑挫伤：

二、结膜挫伤：球结膜下出血几种结膜的充血睫状充血：角膜周围的充血紫红色结膜充血：鲜红色混合充血角膜病睫状充血或混合充血

Pterygium户外工作有关，风沙、尘埃、紫外线辐射有关临床表现：睑裂部肥厚球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入(头、颈、体)，以鼻侧为多翼状胬肉病因：前房积脓瞳孔缩小瞳孔闭锁

虹膜后粘连瞳孔膜闭

初发期未成熟期成熟期过熟期白内障超声乳化人工晶体植入术植入眼内，自行展开白内障手术步骤碱烧伤后遗轻度化学伤直接检眼镜检查玻璃体混浊眼底镜眼底结构及特性视神经乳头生理凹陷黄斑区视网膜视网膜血管视神经损害正常视盘青光眼性视盘生理凹陷扩大青光眼视神经损害青光眼性视盘生理凹陷扩大加深血循环障碍视网膜缺血引起的病变视网膜水肿视网膜渗出视网膜出血视网膜新生血管出血新生血管眼底表现视网膜水肿樱桃红斑动脉纤细正常眼底视网膜中央动脉阻塞眼底表现

视网膜水肿樱桃红斑动脉纤细正常眼底视网膜中央动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视力可有不同程度下降。眼底:阻塞区的视网膜呈灰白色水肿混浊视野:阻塞部位相应区域缺损。

数日后，遗留永久性视野缺损视网膜呈灰白色水肿混浊。视野:阻塞部位相应区域缺损。视网膜分支动脉阻塞治疗

争分夺秒,积极抢救血管扩张剂吸氧降低眼压寻找病因视网膜中央动脉阻塞视网膜中央静脉阻塞

典型眼底表现：视乳头充血、水肿、界糊。视网膜出血（火焰状）、水肿、渗出静脉扩张、迂曲正常眼底视网膜中央静脉阻塞正常眼底视力不同程度下降，视网膜出血、水肿、棉絮斑、阻塞静脉弯曲。后期伴随的静脉变窄有鞘。视网膜分支静脉阻塞视网膜出血水肿棉絮斑静脉弯曲静脉鞘视网膜分支静脉阻塞光凝后眼底:色素沉着,无色素激光斑激光斑色素沉着动脉硬化.高血压与糖尿病性视网膜病变

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动脉硬化性视网膜病变2高血压性视网膜病变3糖尿病性视网膜病变一、动脉硬化性视网膜病变全身性动脉硬化的局部表现动脉硬化性视网膜病变临床表现

（1）视网膜动脉痉挛（2）视网膜动脉硬化（3）严重可伴有视网膜水肿，渗出，出血。视乳头水肿

动脉管径变细动静脉交叉压迹征象动脉硬化正常血管动脉硬化性视网膜病变诊断依据

衡量高血压病与全身动脉硬化的主要依据。眼底镜检查荧光血管造影

二、高血压性视网膜病变

临床上分慢性（良性）急性（恶性）衡量眼底的血管改变应以1-2次分支后的血管为准

高血压性视网膜病变1.慢性高血压性视网膜病变2.急性高血压性视网膜病变3.肾性视网膜病变4.妊娠高血压性视网膜病变

一、慢性高血压性视网膜病变血压持续于150-170/100-120mmHg高血压性视网膜眼底改变分四级分级眼底改变眼底主要表现I级动脉痉挛动脉管径普遍变细或呈不均匀局限性狭窄II级动脉硬化动脉管径变细，反射光增强，动静脉交叉处压迫征，重者动脉呈铜丝或银丝状III级动脉硬化和并视网膜病变在上述血管改变基础上出现视网膜水肿出血，渗出等改变IV级动脉硬化合并视神经乳头病变在上述血管与视网膜病变的基础上出现视乳头水肿高血压性视网膜动脉硬化(I级)高血压性视网膜动脉硬化

(I级)正常眼底高血压性视网膜动脉硬化

(II级)高血压性视网膜硬化伴视网膜出血(III级)二、急性高血压性视网膜病变

短期内血压突然升高至严重程度青壮年，视模糊、视力下降就诊。双侧性。常伴有心脏和肾功能损害

急性高血压性视网膜病变临床表现

视乳头水肿明显，网膜水肿、出血、视网膜及黄斑区渗出急性高血压性视网膜病变视乳头水肿明显，隆起高达5~6D(IV级)急性高血压性视网膜病变视网膜及黄斑区渗出急性高血压性视网膜视乳头病变(轻-中度)肾性视网膜病变视网膜渗出及黄斑区星网状渗出肾性视网膜病变黄斑区星网状渗出三、糖尿病性视网膜炎眼底改变多发生于具有多年糖尿病史的患者，常伴有高血压和动脉硬化或糖尿病性白内障斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖性视网膜炎，糖尿病性视网膜病变斑点状出血硬性渗出斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖性视网膜炎，微血管瘤斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖性视网膜炎，玻璃体出血斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖性视网膜炎，糖尿病性视网膜病变中度视网膜动脉硬化糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变临床分期分型分期视网膜病变单纯型Ⅰ微血管瘤，点状或片状出血Ⅱ硬性渗出或并有出血Ⅲ棉絮状渗出并有出血增殖型Ⅳ眼底有新生血管或玻璃体出血Ⅴ眼底有新生血管和纤维素增殖Ⅵ眼底有新生血管和纤维素增殖，并发视网膜脱离

糖尿病性视网膜病变[治疗]

1、全身糖尿病治疗2、眼部治疗激光光凝视网膜病变区3、改善局部血液循环，活血化瘀

糖尿病性视网膜病变[随访]

1、每年散瞳查眼底一次2、单纯型I型，每6月散瞳一次3、II-III型2-4月一次4、增殖型1-3月一次色素紊乱，沉着