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文档简介

脑出血定义原发性非外伤性脑实质内出血。占脑卒中20~30%高血压性脑出血:HBP伴发脑内小A病变，血压骤升引起A破裂出血

病因高血压合并小A硬化——最常见脑A粥样硬化先天性脑血管畸形动脉瘤脑淀粉样血管病脑A炎梗死性出血血液病（白血病、再障、血友病等）脑底异常血管网（moyamoya病）抗凝/溶栓治疗其他：静脉窦血栓形成、夹层A瘤、原发/转移性肿瘤等病理部位70%位于大脑半球，主要在基底节附近(壳核、内囊区)脑叶的皮质下白质：10%脑干：10%小脑：10%动脉粥样硬化、粟粒状A瘤、肿胀、充血、破入脑室/蛛网膜下腔、脑回宽、脑沟窄、脑组织移位、颞叶海马疝、小脑扁桃体疝、脑室铸型、胶质瘢痕、中风囊不同部位出血基底节区出血70%，壳核(60%)/丘脑(10%)脑叶出血10%脑桥出血10%小脑出血10%脑室出血3%~5%基底节区出血以壳核出血最常见轻型：壳核<30ml，丘脑<10ml，部位局限，轻度高颅压症状，偏瘫、偏身感觉障碍、失语、凝视重型：壳核>30ml，丘脑>10ml，常侵犯内囊或破入脑室，迅速进入较重的意识障碍、鼾声、呕咖啡色物质、凝视、脑疝基底节区脑出血CT表现脑叶出血年龄不等：年轻者多由血管畸形、moyamoya引起，老年人常见于高血压动脉硬化、脑淀粉样血管病顶叶>颞叶>枕叶>额叶，少数多叶头痛、呕吐、脑膜刺激征+脑叶局灶定位症状预后多数良好脑叶出血脑桥出血出血量小者(<5ml):意识障碍不明显,交叉瘫,凝视,预后较好出血量大者(>5ml):昏迷出现得早且重,四肢弛缓性瘫痪,针尖样瞳孔,中枢性高热,呼吸不规则,多于24~48h内死亡桥脑出血MRI桥脑T1高信号改变，边界清晰，桥脑容积增大，桥脑前池变窄小脑出血发病突然症状:持续眩晕/频繁呕吐/枕部疼痛/病侧共济失调/吞咽构音障碍/意识变化体征:眼球震颤/同侧周围性面瘫/颈项强直出血量大者多迅速发生昏迷，易发生枕骨大孔疝而死亡小脑出血手绘图和CT表现脑室出血原发性脑室出血：脑室内脉络丛A/室管膜下A出血破入脑室者症状：头痛、呕吐、轻者意识清楚或一过性意识障碍体征：颈项强直、kernig征（+）脑脊液血性预后良好，可以完全恢复正常出血量大者迅速昏迷、呕吐、针尖样瞳孔，两眼分离斜视或眼球浮动、四肢弛缓性瘫痪、高热、去脑强直，预后差，迅速死亡脑出血的三维CT和CT影象诊断50岁以上多有高血压病史情绪激动及体力活动时突然发病不同程度的颅内高压症状偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶体征头颅CT确诊脑梗塞和脑出血CT表现内科治疗保持安静，密切观察生命体征；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，保持肢体功能位。禁食24~48h，后酌情予以鼻饲营养。控制脑水肿，降低颅内压：酌情给予甘露醇/甘油/利尿剂/白蛋白。控制高血压：180/105mmHg维持水、电解

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