压疮病生理课件

压疮的病理生理学

罗

斌什么是压疮(PressureSore)？Bedsore褥疮Decubitusulcer卧疮Pressureulcer压力性溃疡压疮在美国发生率：综合医院10%老人护理院25%肢体瘫痪60%每年100万病人发生压疮每年治疗压疮花费10亿美元每年6万压疮病人因合并症死亡欧洲压疮发病率的初步调查

(Vanderwee,2007JournalofEvaluationinClinicalPractice)用EPUAP(欧洲压疮指导委员会)分级定义分4级I级：

压之不退色的皮肤红斑，皮肤完整II级：

皮肤破损，擦伤，血泡

III级：皮肤及皮下缺损，未达深部组织

IV级：累及深部肌肉、肌腱、骨骼5国家(意、比、葡、英、瑞)25个医院5947人发病率：18.1%(其中42%为I级)中国的压疮发病率

？压疮的分期压疮分期：一般分4期

（摘自美国卫生部的成人压疮防治指导，1992）I期皮肤完整，压不退色的红斑皮下深层有坏死II期部分皮肤缺失，表浅溃疡或血泡III期皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织唯手术治愈IV期皮肤完全缺失，已露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织压疮发生的本质—

压力的产生（重力）骨凸床垫体

重非重力引起的非典型部位的压疮压疮的鉴别诊断瘀伤擦伤烫伤动脉性溃疡下肢静脉性溃疡糖尿病足骨盆部压疮的部位和比例占全身的65%!1.YeomanBritJPlastSurg19542.DansereauPlastReconstrSurg1964压疮发生的机制局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血软组织坏死压力影响组织微循环Landis1930动脉32mmHg毛细血管20mmHg静脉12mmHg如果压力>32mmHg,组织灌注

如果压力>12mmHg,组织代谢产物运转

正常情况下，平躺在普通床上，组织压力不>32mmHg压力与作用时间的关系

—低压力长时间压迫风险更大发生溃疡未发生溃疡压迫时间（小时）压力大小压力与作用时间的关系猪为实验对象70mmHg压力,持续2h，造成皮下组织不可逆损害70mmHg压力,中间休息5m,压力再高也不致损害

护理卧床病人——定时翻身的重要性！压力引起细胞变形单纯压力增加可使细胞形态变化，发生凋亡、坏死伴有缺氧可加速坏死TheRelativeContributionsofCompressionandHypoxiatoDevelopment

ofMuscleTissueDamage:AnInVitroStudy

压力和低氧对肌肉组织损害的影响

GawlittaAnnBiomedEng2007压力

细胞变形

凋亡坏死

合并低氧

加重上述过程正常氧低氧压力红：坏死绿：凋亡剪切力对压疮形成的作用作用于相邻物体的表面，引起相反方向平行滑动的力量作用于深层组织，引起组织位移能切断组织的血管，血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧，比垂直压力更具危害剪切力和摩擦力的方向和部位剪切力摩擦力摩擦力对压疮的影响作用于上皮组织的机械力增加压疮的易感性床单皱褶，拖、拉、拽病人都可以产生摩擦力压疮坏死的特点—锥状坏死原因：1皮肤缺血时，深方的肌肉组织代谢活动高，对长时间缺氧更为敏感2骨凸和皮肤之间压迫的是肌肉压疮的治疗非手术治疗

换药，控制感染，II期、小的III期

生长因子

干细胞技术手术

肌皮瓣转移、填塞预防压疮的根本：

改变观念，提高基础护理水平人们根深蒂固地认为，只有给予药物才意味着为病人做了什么，而其