诊断学：发热1课件

各位同学

早上好！症状学(symtomatology)研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用症状（symptom)患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。表现形式多样，如疼痛、眩晕、发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大体征（physicalsign)指医师或其他人客观检查到的改变如发热、黄疸、啰音、杂音、肝脾肿大广义上的症状包括了一些体征几个概念2定义

正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。4正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢所控制，并通过神经，体液因素的调节，使产热和散热过程保持动态平衡。调定点基础新陈代谢肌肉活动(寒战)甲状腺素和肾上腺素特殊动力学作用辐射、传导、对流蒸发(分泌汗液)产热散热6发生机制

1、致热源性

(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热发热体温调定点阈值升高72、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等8病因与临床分类1.感染性发热*各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等9临床表现1.发热的分度

lowfever37.3~38℃middlefever38.1~39℃highfever39.1~41℃excessivelyhightemperature

(hyperpyrexia)above41℃11

fervescencepersistentdefervescencesetpointperiodperiodperiod

39℃

38℃T

37℃time2.发热的临床过程及特点12（1）体温上升期——之前常有肌肉酸痛、疲乏无力、四肢末梢发凉、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，常伴有寒战。常见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、疟疾、败血症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过敏性疾病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核、伤寒等。13（2）高热期——体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间长短因病因不同而又差异。产热和散热在较高水平保持相对平衡。

疟疾：数小时大叶性肺炎、流行性感冒：数天伤寒：数周14（3）体温下降期——由于病因消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温调定点降至正常，散热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗多，皮肤潮湿。

骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、输血后反应等。

渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、伤寒等。151.稽留热（continuedfever)体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。17182、驰张热（remittentfever)

体温常在39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。19203、间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。2122245、回归热(recurrentfever)体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律交替一次。常见于回归热、霍奇金病等。256、不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等。2728伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。30皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。32面容改变：表情淡漠见于伤寒、醉酒样面容见于流行性出血热，结膜充血见于麻疹及斑疹伤寒；口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎。关节肿痛：常见于局部炎症、痛风、败血症、风湿热、猩红热等。皮肤粘膜出血：可见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病等。33问诊要点起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；有无