心脏瓣膜置换术围术期护业务学习y课件

业务学习

心脏瓣膜置换术围术期护理常见瓣膜病种1先天性瓣膜病

2老年退行性病变

3风湿性心脏病风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害主要累及40岁以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣病理生理二尖瓣狭窄左房增大肺瘀血左心室充盈减少瓣前三尖瓣关闭不全右房压增高肺动脉高压瓣后有效循环血量减少外周静脉瘀血右心室扩大代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难心悸咳嗽咯血口唇发绀颧骨面颊潮红症状在心脏收缩期，部分血液反流入左房内，反流量多少取决于关闭不全的程度。分为：轻中重三度。二尖瓣关闭不全听诊二尖瓣狭窄→心尖部或胸骨左缘第4肋间可闻及舒张期响亮的隆隆样杂音二尖瓣关闭不全→心尖部可闻及吹风样全收缩期杂音主动脉瓣关闭不全

主要是容量负荷增加。左心室于舒张期除了接受来自左心房的血液外，还接受来自主动脉瓣的反流血液。病变加重后出现心悸、呼吸困难、心脏跳动剧烈、颈动脉搏动有冲击感。听诊主动脉瓣狭窄→胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷射样杂音。主动脉关闭不全→胸骨左缘第3肋间闻及舒张期泼水样杂音。多瓣膜病变同时累及二个或二个以上瓣膜损害时，又称联合瓣膜病。临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全最为常见。

辅助检查超声心动图X线检查心电图血沉和C反应蛋白

确诊有赖UCG二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄伴关闭不全三大治疗方案药物治疗（缓解症状）介入治疗（近期效果好）手术治疗（治标又治本）介入治疗适应症：单纯MSPS手术方式：经皮球囊扩张术（PBMVPBPV）要求：1）无血栓。2）瓣叶活动度好没有明显钙化。手术治疗分为置换术和成形术。如果瓣膜病变严重，已有重度纤维化，钙化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换术。如果瓣膜病变轻，活动度好，利用病人自身组织和部分人工代用品修复瓣膜，使其恢复功能，作瓣膜成形术。手术治疗瓣膜置换瓣膜成形术后抗凝

抗凝目的：预防血栓；保证人工瓣膜的正常功能抗凝剂量：首次抗凝剂量为4.5-6mg。正常人PT时间10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5倍即18-25S,病人出院后早期每1-2周查1次，基本稳定1月1次，半年后3个月复查1次。术后并发症出血心衰低心排心率失常心包填塞急性肾衰血栓形成与栓塞瓣周漏心内膜炎感染术后护理（一）1．同心血管外科手术病人一般护理常规。2．严密观察，及时发现换瓣术后常见并发症。(1)术后早期心功能不全或低心排综合征。。(2)严密观察心率(律)变化。常见的心律失常有室性期前收缩、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及窦性心动过缓等。(3)术后及时发现并纠正电解质紊乱。维持血清钾在4.5-5.0mmol/L，同时注意血气分析有无酸碱失衡发生并且及时纠正。(4)密切观察引流液的量及性质，胸液量每小时>2ml/kg，并且持续3小时以上，及时汇报医生。

术后护理（二）(5)监测肾功能变化，观察尿色和量的变化。(6)栓塞：准确、按时监测凝血酶原时间及活动度，遵医嘱给予抗凝药。密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等征象。(7)感染：遵医嘱合理应用抗生素防止感染性心内膜炎的发生。注意病人有无高热、白细胞增多等现象。3．加强呼吸道护理，协助有效咳嗽、拍背，