品管圈活动成果报告课件

品管圈活动成果报告圈的组成成立日期：2012年12月27日完成日期：2013年5月31日圈长:张霞辅导员：方全凤圈员:郭菁彭莉周丽秀付莺杨菁张鸿

同心携手圈圈徽

主题选定

主题选定方法

本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。品管圈活动成果报告井冈山大学附属医院ICU张霞

主题选定理由

中心静脉导管感染是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室中心静脉导管护理这一薄弱环节，强化操作技能训练，提高无菌操作技术。增强护士技术操作水平和责任感。为了更好的规范和改进中心静脉导管管理,提高护理质量及患者满意度。

改善前数据收集◆调查时间:2012年10月—12月◆调查地点:ICU◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录中心静脉导管感染的原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:45次◆感染次数:6次◆感染率:

13%中心静脉导管感染原因包括：手卫生更换管道、贴膜的方法及无菌操作导管的固定静脉营养液的配置与使用及无菌操作穿刺环境及无菌操作血栓形成中心静脉导管感染的因素

总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=13%-(13%×60%×80%)=6.76%目标值=13%-(13%×77%×80%)=5%

改善前柏拉图012345678910100%90%80%70%60%50%40%20%10%手卫生20%更换管道、贴膜的方法及无菌操作20%导管的固定20%静脉营养的配置与使用及无菌操作17%穿刺环境及无菌操作13%血栓的形成10%66654320%40%60%77%90%100%30%无菌操作不严格护士没有按照六步洗手法洗手手卫生洗手时间短患者穿刺部位潮湿、不干燥方法错误自身因素其他更换辅料时间消毒面积过小穿刺时消毒环境导管放置时间过长导管因素肥胖、体质消瘦免疫力差的病人导管型号的选择无菌铺巾范围

要因分析躁动不安护士不了解导管感染的后果患者出汗环境责任心不强输液接头分离次数过多凝血功能障碍穿刺置管时间过长穿刺部位渗血因果关连图更换管道、贴膜方法及无菌操作导管的固定静脉营养液的配置与使用及无菌操作血栓的形成穿刺环境及无菌操作0，-5+1，-2+5，0+1，-1+1，-1+2,-1手卫生中心静脉导管感染因果关连分析结果穿刺时的环境及无菌操作更换管道、贴膜的方法及无菌操作导管的固定血栓形成中心静脉导管感染率增加静脉营养液的配置与使用及无菌操作

手卫生

治标问题点

过度现象

根本问题点处置问题点

对策拟定手卫生P计划

1.加强执行医疗机构医护人员手卫生规范

2.制定培训计划

3.改善医护人员卫生洗手观念4.洗手设施的改进D实施

1.严格按六步洗手法、洗手指征洗手，加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，医护人员了解洗手的重要性2.定期开展手卫生的全员培训，掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒的效果3.科室设置非手触式水龙头，清洁剂为肥皂或皂液，装承容器定期清洗消毒4.配备干手物品，无菌纸巾应每人一用不得重复使用

5.每台推车上备一瓶速干洗手液，方便医务人员使用C

确定

全科护士能按计划培训，

积极性提高洗手依从性加强A

处置

实施评估效果好

实施日期：2013-3

负责人：张霞张鸿实施前后比较洗手更换管道、贴膜的方法及无菌操作P计划

1.制定专科培训计划

2.加强操作技能培训

3.观看她人操作或录像D实施

更换贴膜：每日监护班观察穿刺部位周围皮肤有无红肿、触痛、导管滑脱、渗出现象及导管深度（12-15cm），更换贴膜、并注明穿刺、更换日期和时间，每星期更换两次、随脏随换。（换药方法：将需要更换的贴膜撕开，暴露皮肤，碘伏从穿刺点向外大范围(>10cm)消毒2遍，待干，不得用手扇或吹干，待皮肤干燥后将贴膜贴好固定）

更换管路：每日监护班将前一日的输液器、三通及延长管更换，将多余的三通及延长管丢弃，更换时严格无菌操作。（更换方法:更换时将导管上的管夹夹闭，严防空气进入，用75%的酒精棉签消毒2次导管接口处及周边，然后再连接输液器或三通,连接时注意拧紧防止松脱漏液,再打开管夹，调节输液速度)实施前后比较贴膜固定方法实施前后比较消毒范围实施前后比较更换管路手法实施前后比较穿刺环境及无菌操作P计划

1.加强穿刺时环境的要求

2.加强无菌操作观念

3.制定培训计划

D实施

穿刺前的准备：1.置管前应避免扫地和闲杂人员走动，减少环境空气污染，如果在床边，应用屏风等将病人与外界隔开2.摇平床头，去枕平卧，头转向对侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一软枕，使上腔静脉充盈易于穿刺成功3.穿刺前做好皮肤准备，用湿巾大范围清洁患者皮肤，避开皮肤破溃处。长发患者应将头发绑好，必要时给患者带上手术帽4.消毒置管区域皮肤（如锁骨下静脉穿刺术上自下颌缘，下至乳头平面，外侧到颈后、肩峰和腋前线，内侧齐对侧锁骨中线）穿刺后的护理：医生穿刺结束后护士连接输液管路和测压套件，如不需用到副管，应正规消毒后用肝素盐水行封管。穿刺后一天更换贴膜C确定

全科护士能按计划培训，

大家主动操作的积极性提高A处置

实施评估效果好

实施日期：2013-3

负责人：实施前后比较穿刺前的准备实施前后比较穿刺前的准备实施前后比较穿刺前的皮肤准备实施前后比较穿刺点皮肤消毒范围实施前后比较穿刺后的护理静脉营养的配置与使用及无菌操作P计划

1.加强配置时的环境要求

2.加强无菌操作观念3.观看她人操作或录像4.制定正规的配制方法、顺序及方法D实施

1.严格无菌技术，规范操作流程2.医嘱开出后，转抄、双人核对输液单并签字

配置前准备：1）操作者：洗手、戴口罩帽子2)环境准备：配置前半小时关门关窗开启空气净化机净化空气，避免人员多次走动而增加污染机会3）用物准备：砂轮、棉签、0.5%碘伏、无菌手套、静脉营养袋、50ml及1ml注射器

3.锯好并消毒所有溶液瓶口，右手戴无菌手套用注射器将所有溶液加入静脉营养袋中

静脉营养液混合顺序：1）将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中2)将脂溶性维生素加入脂肪乳中3）将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中

4）将含有各种添加物的氨基酸溶液和葡萄糖溶液以三通路加入袋中5）最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀4.配置完成后，黏贴输液单于静脉营养袋上并注明患者床号、姓名、配置时间，静脉营养液应现配现用，并在24h内输完C确定全科护理人员能按计划实施，能自觉遵守配置顺序及方法实施A处置实施评估效果好

实施日期：2013-4

负责人：实施前后比较配置环境实施前后比较

配置方法（第一步）实施前后比较

配置方法（第二步）实施前后比较

配置方法（第三步）实施前后比较

配置方法（第四步）实施前后比较

配置方法（第五步）实施前后比较血栓形成P计划

1.学习掌握血栓形成原因

2.制定并掌握正确封管方法

D实施

1.每日监护班用空注射器抽取副管血液，观察有无凝血，再使用肝素盐水3-4ml正压封管

2.在应用TPN、化疗药等高渗、高PH值、高刺激药物及输血前后都应及时冲管或者输完后更换输液器,以防堵塞

3.如果管道发生堵塞,早期时可抽取少量肝素盐水冲洗管道，然后尽量向外吸出血栓，不可硬性向内推入，否则会导致导管破裂，而且凝固的血栓推进血管内可导致其他并发症

血栓形成C确定全科护理人员能按计划实施，能遵守操作管理化A处置实施评估效果好

实施日期：2013-3

负责人：成果检查调查时间:2013年2月—5月◆调查地点:ICU◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录中心静脉导管感染的原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:次◆感染次数:次◆感染率:10%实施前后比较封管手法中心静脉导管感染的因素改善后柏拉图总目标检查效果确认

改善前-改善后目标达成率=————————×100%

改善前-目标值

改善前-改善后进步率=————————×100%

改善前

43%-15.38%

目标达成率=————————×100%=93%

43%-16.31%

43%-15.38%

进步率=———————×100%=64.2%43%