多 发 损 伤课件

多发损伤交通伤是导致多发伤的首要因素多发伤的定义复合伤

Combinedinjury两种以上致伤因素多部位或单部位伤热压伤、烧冲伤、放烧冲伤

多发伤

Multipleinjury同一致伤因素多部位伤同一致伤因素多部位伤（至少有一处威胁生命）盛志勇10部位法多发伤的临床特征

（六项）（1）死亡率高主因颅脑和胸内伤颅脑伤＋休克高达90％！（3）低氧血症可达90％（4）漏诊率高Chan：早期漏诊率12％304医院：15％Gordon,2000年报告----加拿大多伦多大学医院8.1%(46/567)（5）处理顺

序上的矛盾原则上优先脑胸腹（6）并发症和

感染率高

Faist，433例.MOF8％Caplan，10306例.感染22.4％占晚期死因的78％资料依据北京急救中心（1989－2003）1941例多发伤1446例伴有骨关节损伤伤因——————————————伤因例数％——————————————交通伤105573坠落伤15911压砸伤1017机器伤735其他584——————————————合并脏器损伤颅脑损伤832例胸部损伤541例腹部损伤299例血管,神经伤115例颌面部损伤93例严重程度评定

标准:AIS98—ISS

结果:

每例平均31.3分评分例数%≤152311716~305503831~454393046~6018913>60433多发伤中

骨折的处理方针讨论内容1.对骨折的处理时间2.对骨折的处理方式3.优先处理的部位北京积水潭医院

2086例交通伤

（1980－1989）骨折内固定时间：

平均来院后2周治疗结果感染率术后感染34例(2.8%)其中骨髓炎5例(均为Ⅲ型开放骨折)骨折愈合率延迟愈合21例其中胫骨Ⅲ型14例植骨后愈合合并症比较———————————————————作者例数ARDS脂栓———————————————————Riska(82)21103(1.4%)A.A.O.S(82)636(9.5%)0CaiRuBin(92)2153(1.4%)0———————————————————死亡率低的主要原因创建严重创伤科、统一治疗建立TICU改进术前后监测早期骨折内固定刘××男38车祸伤右髋关节骨折、脱位右膝关节完全脱位右胫腓骨骨折左胫腓骨骨折为选择髓内钉提供数据

提高髓内固定的质量和速度

（中华创伤杂志.英文版1998）髓内固定前CT测量郝×男34车祸伤1.脑挫伤2.小肠系膜断裂3.左股骨开放骨折4.左髌骨骨折5.左胫腓骨开放骨折杨××女21车祸伤1.颅骨开放骨折2.硬膜下血肿、脑挫裂伤3.骨盆骨折4.左股骨干骨折5.左胫腓骨开放骨折刘××女27车祸伤1.重度休克2.左肩骨折脱位、肩胛骨骨折3.耻骨联合分离、骶髂脱位，骶、耻、坐骨骨折4.左股骨干骨折5.左胫腓骨骨折6.腹膜后、会阴部巨大血肿早期骨折内固定

可以提高疗效骨折内固定三优先原则1.内固定优先2.髓内固定优先3.大骨干优先张燕燕女21交通伤诊断：闭合性颅脑损伤脑挫裂伤闭合性胸部损伤双肺挫伤左肾挫伤多发骨关节损伤双股骨干开放骨折、左胫腓骨骨折左髌骨骨折、左内踝骨折、骨盆骨折孟燕冬男34交通伤诊断：闭合性颅脑损伤左额硬膜外血肿颅骨凹陷性骨折多发骨关节损伤左股骨干骨折左胫腓骨开放骨折右胫腓骨开放骨折P.J.Duwelius(美国)1997年

用羊做实验证明髓内钉固定股骨干骨折很少发生肺功能障碍扩髓与否无明显差别M.G.Clatworthy（新西兰）1998年48例（50个股骨骨折）均用髓内钉固定随诊至骨愈合45个未扩髓23个平均愈合时间39.4周扩髓22个28.5周P.J.Nowotarski2000年6月

美国马里兰州休克创伤中心多发