妊娠肿胀课件

妊娠肿胀THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY（一）概念THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“妊娠肿胀”，又称“子肿”。本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治。THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿；自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气；遍身俱肿，腹胀而喘，在六七个月时者，名曰子满；但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者，属水，名曰脆脚。水液代谢THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY肺通调水道脾运化水湿肾化气行水气机条畅THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY子肿的病机：脾肾阳虚，水湿不化或气滞湿停。子肿的病因：脾虚，肾虚，气滞。THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY脾虚湿聚流于四末泛于肌肤素体脾虚过食生冷忧思劳倦水肿THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY气化失司水聚泛溢泛于肌肤素体肾虚肾关不固水肿阴血下聚（四）诊断THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY。病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。症状：主要特征为凹陷性水肿，多发生在妊娠20周以后，双下肢呈对称性，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿。辅助化验检查：尿常规正常、BP正常、眼底检查正常。（五）鉴别诊断与妊娠合并慢性肾炎的鉴别与妊娠合并心脏病的鉴别

主要与内科水肿相鉴别THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY（六）辨证论治辨证要点：辨水病与气病，辨病在脏腑。治则：治病与安胎并举。治法：运化水湿，佐以安胎。

（慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品）THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITYTHESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY辨水病与气病病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。辨病在脏腑在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITYTHESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY主证：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起。脾阳虚证候：面色晄白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄。舌脉：舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑无力。

治则：健脾利水。方药：白术散。

加减：加黄芪、砂仁水肿明显、小便少加猪苓、泽泻、防己

肾虚型THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITYTHESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY主证：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥。肾阳虚证候：腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利。舌脉：舌淡，苔白润，脉沉迟。治则：补肾温阳，化气行水。方药：真武汤或肾气丸。

气滞

型THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITYTHESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY主证：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起。气滞证候：胸闷胁胀，头晕胀痛。舌脉：苔薄腻，脉弦滑。

治则：理气行滞，除湿消肿。方药：天仙藤散。

天仙藤散：天仙藤、香附、陈皮、甘草紫苏叶、生姜、木瓜、乌药马兜铃藤（七）转归与预后子肿往往是子痫早期症状之一，早发现，早治疗，有意义。THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY（九）津门名医哈荔田

妙用活血化瘀法治疗子癎

THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY子癎病机：阴血不足，肝阳上亢，化火生风施治指征：素性多郁，既往月经不畅，经期腹痛、下血夹块等。发病后出现唇青舌紫，舌有瘀斑瘀点，浮肿部位见赤缕红丝，以及腹痛，肢体疼痛，心悸烦热，口渴不欲饮，产后恶露不下或不畅等。用药心得：丹参、琥珀、赤芍、刘寄奴、乳香、没药、苏木、茜草、牛膝、蒲黄、五灵脂等，酌用一两味药，并配以火麻仁、郁李仁、黑芝麻、桑葚等滋阴润便类药物。THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY（十）妊娠期高血压疾病概念：妊娠20周后，孕妇出现高血压、水肿和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的四大主因之一。发病机制（不清）高危因素：高（低）龄初孕妇妊娠期高血压疾病、高血压家族史慢性病史子宫张力过大体形矮胖、体重指数>24者精神紧张、气候变化临床表现诊断与分类

病史血压水肿蛋白尿自觉症状子癎发作THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITYTHESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY分类妊娠期高血压子癎前期：轻度、重度子癎慢性高血压并发子癎前期妊娠合并慢性高血压THESOUTHERNMEDICALUNIVERSITY处理：

解痉降压镇静合理扩容利尿终止妊娠