妊娠高血压疾病a课件

妊娠特有疾病2妊娠特有疾病：

①妊娠期高血压疾病

②妊娠期肝内胆汁淤积症

③妊娠期糖尿病④妊娠剧吐我国孕产妇五大死因:

①产后出血

②妊娠合并心脏病③妊娠高血压疾病④产褥感染⑤羊水栓塞病因--1（1）子宫螺旋小动脉重铸不足

滋养细胞浸润过浅蜕膜层血管重铸

胎盘浅着床

胎盘灌注减少

子痫前期表现

（2）炎症免疫过度激活

母胎界面局部,母体全身炎症免疫反应过激

母体对胚胎的免疫耐受降低

子痫前期病因-2

①胎盘蜕膜氧自由基过氧化脂质

毒性物质和炎性介质肿瘤坏死因子白细胞介素-6极低密度脂蛋白血管内皮细胞受损

收缩因子血栓素A2(TXA2)↑

舒张因子前列环素(PGI2)↓一氧化氮(NO)内皮素(ET)收缩和舒张因子比例失调

血压升高②血管内皮细胞受损激活血小板因子及凝血因子加重高凝状态病因-3（3）血管内皮细胞受损9（4）遗传因素（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗病因-411--------全身小血管痉挛

内皮损伤及局部缺血病理生理改变12脑肾肝心血管血液内分泌子宫胎盘血流灌注对母子的影响13分类与临床表现--1妊娠期高血压子痫前期(轻及重度)子痫慢性高血压并子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压疾病14妊娠期高血压

(gestationalhypertension)BP≥140/90mmHg为妊娠期首次出现

并在产后12周恢复正常尿蛋白阴性可伴有上腹部不适或血小板减少

产后方可确诊分类与临床表现--215轻度---妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg尿蛋白（+）或≥300mg/24h可伴有上腹不适头痛子痫前期

（Pre-eclampsia）分类与临床表现--317子痫

(eclampsia)分类与临床表现--4典型表现：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始颤动，全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂直伸，迅速发生强烈的抽动，抽搐时呼吸暂停，面变青紫，约1分钟左右抽搐幅度渐减，全身肌肉松懈。随之深长的鼾音吸气后而恢复呼吸子痫分类

产前(多见)产时产后18①高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h②高血压孕妇孕20周后突然出现尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血压并子痫前期

（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）分类与临床表现--519妊娠合并慢性高血压

（chronichypertension）

孕前或孕20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无加重,或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后分类与临床表现--620

1.病史

2.高血压

3.尿蛋白4.辅助检查诊断辅助检查1妊娠高血压：

血常规尿常规肝功能血脂肾功尿酸凝血功能心电图胎心监测B超:胎儿羊水胎盘子痫前期及子痫（增加下列项目）眼底部分活化凝血活酶时间血纤维蛋白原凝血系列（凝血酶原时间凝血酶原时间纤维蛋白原降解产物D-二聚体3P试验）B超：肝胆胰脾肾等电解质动脉血气分析心脏彩超及心功能脐动脉血流指数子宫动脉血流头颅CTMRI辅助检查2

妊娠高血压疾病

妊娠合并慢性肾炎

过去史以往无高血压病史非孕时有急性肾炎史现病史妊娠20W后发病多为年轻第一胎孕前或孕早期发病高血压一般＜200/120mmHg

疾病早期可有或无高血压

常伴自觉症状晚期多有高血压水肿常有不同程度水肿水肿明显眼底小A痉挛视网膜水肿A硬化屈曲动静脉压迹视网膜棉絮状渗出或出血尿蛋白量不定一般无管型尿中蛋白多持续红细胞可有可无常有各种管型

血液尿酸增多血浆蛋白↓尿素氮胆固醇↑产后随诊逐渐恢复正常减轻至孕前恢复25高危因素：生化指标：物理指标：子宫动脉血流波动力指数联合指标：预测27治疗--1控制病情目的延长孕周确保母儿安全原则：休息镇静解痉有指征地降压利尿适时终止妊娠（一）评估监测：1.基本检查自觉症状血压体重三大常规尿量胎动2.孕妇特殊检查眼底凝血功能心肝肾功能血脂尿酸电解质3.胎儿特殊检查B超胎心监护脐血流（二）一般治疗：1.在家或住院治疗2.休息及体位3.睡眠时间30指征：①24小时尿蛋白＜5g②轻度FGR,胎儿情况良好③彩超示无舒张期脐动脉血反流④重度子痫前期经治疗后好转⑤无症状,实验室检查示胎儿缺氧经治疗好转早发型重度子痫前期期待治疗产后处理继续用硫酸镁24-48小时BP＞160/110mmHg继续降压哺乳时降压药物应用,禁用一些药物(ACEIARB)注意产后出血注意重要器官功能恢复1.病理生理变化？2.子痫前期诊断标准？3.子痫前期治疗原则？4.应用硫酸镁注意事项？思考题34心静自然凉36浓缩尿37解痉（硫酸镁）---首选机理：①抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断N-M传导②抑制内皮素生成，降低机体对血管紧张素反应③阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流④提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢指征：①控制子痫防再抽搐②防重度子痫前期发展为子痫③子痫前期临产前用药防抽搐

方案25%硫酸镁20ml25%硫酸镁60ml

5%葡萄糖100ml静滴10%葡萄糖1000ml静滴（30分钟用完）(1-2g/h)毒性血镁离子浓度：0.75—1mmol/L

血镁离子治疗浓度：1.8—3.0mmol/L

血镁离子中毒浓度＞3.5mmol/L38应用硫酸镁条件:①呼吸＞16次/分②尿量＞17ml/h或≥400ml/24h③膝反射存在④备解毒药:10%葡萄糖酸钙10ml中毒表现:

膝反射减弱或消失→全身肌张力减退→呼吸困难→ 呼吸肌麻痹→呼吸停止→心脏停搏血镁离子浓度＞3.5mmol/L-----膝反射消失血镁离子浓度＞5mmol/L-----呼吸抑制血镁离子浓度＞7.5mmol/L---心跳停止39镇静西地泮作用：镇静抗惊厥肌松注意：用药速度及间隔冬眠药物（冬眠合剂---哌替喧氯丙嗪异丙嗪）作用：广泛抑制神经系统解痉降压控制子痫注意：分娩前4小时禁用防体位性低血压其它药物：苯巴比妥钠40有指征利尿指征:全身性水肿肺水肿脑水肿肾功能不全急性心力衰竭

药物:呋噻米甘露醇（渗透性利尿剂，主要用于脑水肿，心衰或 潜在心衰禁用）注意:严重低蛋白血症先补充白蛋白再用利尿剂效果较好 41适时终止妊娠指征：1.妊娠期高血压，轻度子痫前期可等待至足月2.重度子痫前期：①妊娠＜26周病情不稳定②26-28周据母胎及当地诊治能力决定 ③28-34周病情不稳定,积极治疗24-48小时仍加 重,促胎肺成熟后终止;如病情稳定可考虑期待.④妊娠≥34周,胎儿成熟考虑终止⑤妊娠＞37周3.子痫控制2小时后方式：①引产---病情控制理想人工破膜+静滴催产素 宫颈条件成熟②剖宫产---产科指征宫颈条件不成熟引产失败胎儿窘迫胎盘功能减退病 例：第三胎，疤痕子宫，宫内妊娠30周，血压升高二周来诊，BP180/120mmHg,尿蛋白（++），伴头痛，眼花，当地医院考虑重度子痫前期给予硫酸镁解痉，降压及冬一号半量肌注后转来本院治疗。二年前因同样病史孕34周行剖宫产术。来院血压140/90mmHg，自觉症状稍好转，但自觉胎动较用药前明显减弱。急行B超示脐血舒张期断流，胎监示胎心120次/分，无明显胎动，基线平直，二小时后胎心音消失。死胎原因？如何避免？病例38岁，第二胎孕38周双下肢水肿伴头痛二天。2年前因胎盘早剥行剖宫产术。BP165/110mmHg,尿蛋白(++),血白蛋白25g/L,Hb60g/L,入院诊断：1.G2P1G38周2.重度子痫前期3.重度贫血入院后除给予硫酸镁解痉外，上午给予输全血400ml,下午输白蛋白10g，纠正低蛋白血症及贫血,白蛋白刚输注完毕，孕妇出现胸闷，呼吸困难，不能平卧。问??1.现病人出现什么情况？2.出现这些症状原因？3.如何防治？生化指标：可溶性酪氨酸酶（sFlt-1）升高者子痫发生率升高水平5-6倍胎盘生长因子(PLGF)对于子痫前