慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球倡议2026更新解读

慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球倡议更新解读人工智能与新兴技术诊断、评估和监测加重情况的管理共病管理预防与管理定义和概述PART02PARTO1PART06PARTO4PART05PARTO3目录概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球创议（GOLD）2025指南正式发布。GOLD报告每年修订一次，在2025年修订版中，将COVD-19和慢性阻塞性肺病从第六章中删除，新增气候变化与慢性阴塞性肺病，慢性阴塞性肺病的血管风险，菌群失调等章节，更新计算机断层扫描（CT）以及有关肺活量测定的信息等：PART-01定义和概述更新了COPD疾病负担的流行病学数据COPD

仍是全球第三大死因，死亡人数持续上升。报告特别指出，我国通过实施控烟、改善空气质量、提升早诊早治可及性等综合措施，显著降低了COPD

的死亡与健康损失，为全球提供了成功范例。患病率·

男性患病率更高，漏诊问题严峻目前，全球COPD患者中男性、40岁以上

人群及吸烟者的患病率明显更高。·值得注意的是，一项流行病学研究显示COPD漏诊率高达81.4%,这导致基

于医疗记录的统计数据严重低估了真实的疾病负担。患者总数攀升·患者总数攀升，女性与中低收入国家成增长焦点未来几十年，全球

COPD患者总数将持续上升，预计到2050年将接近6亿。·

女性和中低收入国家将成为病例增长最快、负担最重的群体。死亡主因与成功范例不同来源的慢阻肺病估计患病率GBD2019a

GBD2021基于人群的

研究2019c其他来源2020d患病率(%)2.6

2.5

10.3

10.6病例数(每百万)212

213

392

479新报告显示，依据2021年的GBD

估计数据，全球所有年龄段的COPD

患

者总数为2.13亿例，意味着其患病率

为2.7%(年龄标准化患病率为每10

万人中有2.5人),自1990年以来变

化为-1.46%。在1990～2021年间，女性COPD

患者总人数较高，但男性COPD

患者的

年龄标化患病率较高。我国是全球COPD

患病率最高的十个国家之一。新增慢阻肺病疾病患病率图表PART-02诊断、评估和监测·指南明确区分了筛查与病例发现两种早期诊断途径。

筛查针对无症状普通人群进行肺功能检测，成本高且检出率低，GOLD2026不推

荐此方法。病例发现则针对有呼吸道症状或危险因素的个体，是更有效的早期诊断策略。·病例发现分为主动病例发现和机会性病例发现两种模式：o主动病例发现通过标准化问卷和手持设备系统识别高危人群；o机会性病例发现则在个体因其他疾病就诊时同步进行肺功能检测。主推“主动病例发现”·

通过标准化问卷(如COPD

诊断问卷CDQ)结合手持肺功能设备(如肺活量

计

)

,系统性地在社区中识别高危个体。·

人群中未确诊的COPD

和哮喘研究(UCAP)

研究首次证实，主动病例发现结

合综合干预可显著减少患者医疗资源使用，并改善生活质量和临床结局。探索“普遍肺功能监测“·GOLD2026提出长远构想：像监测身高体重一样，从儿童期开始定期进行肺功能监测，建立个人肺健康轨迹，实现更早期的风险识别与预防。重视“机会性病例发现”·

在个体因其他疾病就诊时同步进行肺功能检测，如在肺癌筛查(LDCT)

或发现"incidental肺部影像异常”时，同步评估COPD,

实现”

一查多用"。·

基层医疗机构是机会性病例发现的重要场所，但其对患者结局的改善作

用仍需更多研究验证。区分“筛查”与“病例发现”·GOLD2026不推荐筛查，即在无症状普通人群中广泛进行肺功能检测，因其成本高、效率低；倡导病例发现，针对有症状或危险因素的个体进行针对

性检测，是更有效的早期诊断路径。筛查与病例发现可能与慢性阻塞性肺疾病(COPD)

漏诊相关的因素-图2.8为

何COPD

在疾病发展至晚期前会被漏诊?医疗服务提供者相关

因

素·患者对症状的识别不足和/或报告

不足·患者调整活动以减轻呼吸困难·未确诊人群中疾病较轻微或损伤

较轻微·难以获得诊断性检查(肺功能)·即使在高收入国家，医疗保健可及性也存在差异·许多中低收入国家(LMICs)缺乏优质医疗保健服务·

中低收入国家缺乏专注于呼吸医疗保健的人力资源和学术培训项目风险人群·

年龄235岁·暴露于风险因素(烟草烟雾、室内外空气污染职业

暴露)·

遗

传

因

素·

早产及早期生活不利因素·

呼吸系统症状使用筛查问卷进行预测试LFQ.CDQ.COPD-PS,PUMA,CAPTURE,etc筛查问卷阳性·专科护理场景进行确诊性用药前(pre-BD)肺功能测定阳性开展全面的COPD

管理(包括用药后(post-BD)肺功能测定及治疗)筛查与病例发现(更新点新增)肺量计检查在慢阻肺中的作用-图2.9目标人群·

例如，那些接受肺癌筛查

或有与肺实质或气道疾病

一致的偶然影像学异常的人群·

对COPD

诊断标准理解不足·肺功能测定的使用和解读培训

不足·对呼吸系统症状的检查不足且

转诊至专科医生不及时·初级护理场景使用手持设备(如

PEF、COPD-6.PIKO-6)阴性监测症状并处理风险因素患者相关因素

医疗系统相关因素阳

性阴性●GOLD2023首次设立了独立的“E组”,此举旨在将急性加

重史提升为一个独立于症状水平的核心风险评估维度，从

而形成了A、B、E的初始评估框架。但其E组纳入标准相对

宽泛，主要强调”有急性加重史”的高风险患者。●最近观察性证据表明，

一次中度或重度急性加重即可增加后续加重事件的风险；如果急性加重更频繁或更严重，则风

险会进一步升高。基于此，

GOLD2026对E组明确定义为

“过去一年内发生>1次中度急性加重“的患者。o这一更新意味着，仅一次中度急性加重事件(而不仅仅是频繁或重度加重)就被视为未来风险升高的明确信号。这使得

临床医生能更早、更精准地识别出需要加强干预(如考虑升

级治疗以达成低疾病活动状态)的患者群体，优化远期管理

策

略

。症状/急性加重风险评估急性加重史预计德查份比过去一年≥1次中重度急性加重50-7930-49过去一年0次中重度急性加重更新症状调整了GOLDA、B、E分类标准GOLD-ABE评估工具EA

B等级GOLD1GOLD2GOLD3GOLD4肺功能检查确定

诊断使用支气管舒张剂后

FEVJFVC<0.7气流受限

评估mMRC0-1

CAT<10mMRC≥2

CAT≥10280<30PART-03预防与管理·GOLD2026建议所有>6个月且无禁忌症者应每年常规接种流感疫苗，COPD

等慢性病患者是优先接种的重点人群。·

流感疫苗接种可减少COPD患者发生严重疾病、卒中和死亡的风险；长期接种可降低缺血性心脏病风险；对合并急性心衰的住院患者，

可提高生存率并降低12个月内再住院风险。推荐使用灭活或减毒活病毒疫苗。就安全性方面而言，不良反应通常轻微且短暂。·RSV

在老年人群中疾病负担沉重，每年导致大量住院和死亡。值得注意的是，RSV

感染可引发急性心脏事件等严重并发症，即使

对无基础心血管疾病的老年人也是如此。·GOLD2026采纳美国免疫实践咨询委员会和欧盟委员会建议，推荐>50岁的成年人接种双价前融合F蛋白的疫苗、加佐剂前融合F蛋

白疫苗“和mRNA疫

苗

，70岁以上成年人如果之前未接种过，普遍建议接种。50-74岁人群若存在慢性心肺疾病、免疫功能低下或

居住于护理机构等风险因素，也建议接种。·

RSV

疫苗可以在同一次就诊时与其他成人疫苗共同接种。·

随访研究表明，单剂佐剂前融合F蛋白疫苗在三个完整的RSV

流行季期间能有效预防RSV

相关疾病的发生，且所有RSV

疫苗接种降

低

了RSV

相关住院的可能性。依据最新证据，更新了呼吸道合胞病毒(RSV)

与流感疫苗接种建议更新疫苗接种建议降低疾病活动度·

虽然降低疾病活动度可防止症状恶化并可能改善

症状，但可能需要采取额外干预措施以进一步优

化症状缓解。为描述随时间推移考虑这些结果时

所达到的临床状态，已提出两个定义相似但存在

重要差异的术语：①疾病稳定性：一种低疾病活动度状态，表现为无急性加重、症状无恶化且无肺功能加速下降。②疾病控制：一种低疾病活动度状态，定义为无

急性加重且症状无恶化，外加对患者影响轻微，

即症状低于阈值。COPD的治疗目标·COPD

低疾病活动度在临床上表现为一段时间内无急性加重且症状未恶化，

同时无肺功能加速下降。实现低疾病活动度是COPD

的治疗目标，旨在短期和长期内预防任何急性加重。·新报告认为，COPD

管理的关键目标应是降低疾病活动度，以使患者达到：①无急性加重；②症状未恶化；③无肺功能加速下降。新增“疾病活动度”概念疾病活动度在慢性炎症性疾病中，「疾病活动度」一词通常用于指代以下生物学通路：①导致疾病病理结局；②可通过治疗实现潜在可逆(或可控)。·GOLD2026提出应根据患者的症状水平和急性加重风险，采取个体化的初始治疗策略。在维持治疗期间，若患者仍存在以呼吸困难和活动受限为主的症状，或持续发生急性加重，则应考虑升级治疗。·关键研究证据表明，对于前一年经历过至少一次中度或重度急性加重的患者，在LABA基础上加用ICS(LABA+ICS),

或使用三联疗法

(LABA+LAMA+ICS)相较于双支扩剂(LABA+LAMA)或LABA+ICS,能显著降低急性加重率。·

观察性和干预性研究均证实，即使仅发生一次中度或重度急性加重，也会增加后续事件的风险，而更频繁或更严重的急性加重则会

使风险进一步升高。·明确了诊疗循环框架：初始药物治疗应依据患者的GOLD分

组(A

、B

、E)来确定。所有患者均应获得呼吸困难自我管理指导、压力管理

随访以及书面行动计划。无论是否患有慢阻肺，其合并症都应按相应指南进行管理。·

随访期药物治疗则需基于复查时的核心症状一呼吸困难或急性加重一来进行动态调整。整个推荐方案既整合了随机对照试验的高质

量证据，也融入了基于临床经验的专家建议，旨在为临床决策提供支持。梳理“初始药物治疗”与“随访期药物治疗”的区别诊断和管理周期-图3.7因为有观察性研究的新证据表明，在开始维持性药物治疗之前，即使1次中度或重度急性加重发作也会增加后续事件的风险(图3

.7、3

.8和3

.9)。新报告

建

议，目前应使用1次中度恶化的阈值来考虑治疗升级，以期取得无急性加重发作的低疾病活动状态。更新“初始药物治疗”与“随访期药物治疗”②调整治疗·进入图3.9:后续药物治疗·若患者对当前治疗反应充分继续治疗·

升级治疗·更换吸入装置或药物分子·

降级治疗患者是否为慢性阻塞性肺疾病(COPD)

初治患者?是

否评

估·

吸入装置使用技巧和依从生·非药物治疗方法(包括肺康复和自我管理教育)排查其他相关疾病①启动治疗·进入图3.8:初始药物治疗回顾·症状：呼吸困难·

急性加重更新“初始药物治疗”与“随访期药物治疗”mMRC0-1,CAAT<10

mMRC≥2,CAAT≥10*单吸入装置治疗可能比多吸入装置更方便有效：单吸入装置可提高治疗依从性Exacerbations:每年急性加重次数；eos:

血嗜酸性粒细胞计数(个/升)mMRC:改良医学研究委员会呼吸困难问卷；CAATTM:

慢性气道评估测试TM初始药物治疗流程-图3.8①

启动治疗·初始治疗-适用于未接受过维持性药物治疗的COPD患者GROUPE

LABA+LAMA*若eos≥300可考虑LABA+LAMA+ICS*更新点：考虑LABA+LAMA+ICS作为E组初始治疗如果EOS≥300。急性加重史(每年)上一年有1次或多次(≥1)中重度急性加重上一年无(0次)中重度急性加

重GROUPB

LABA+LAMA*一种支气管扩张剂GROUP

A●

急性加重史(每年)LABAorLAMALABA+LAMAa·考虑更换吸入装置或药物分子·

实施或升级非药物治疗·

考虑加用恩塞芬汀(ensifentrine)·排查(并治疗)呼吸困难的其他病因a

单吸入装置治疗可能比多吸入装置更方便有效；单吸入装置可提高治疗依从性。b按美国获批顺序列出。c

患者报告的慢性支气管炎(慢性咳痰):查前1年内有3个月存在性咳痰，且无其他已知病因。若发生肺炎或其他明显副作用，考虑ICS

降级。若血嗜酸性粒细胞>300个/uL,ICS降级更可能与急性加重发生相关。更新“初始药物治疗”与“随访期药物治疗”●

若发生1次或多次中重度急性加重LABAorLAMAEos<300LABA+LAMAa

eos≥300eos≥100LABA+LAMA+ICSaEos<100药物治疗的随访管理-图3.9②调整治疗后续治疗一适用于已接受维持性药物治疗的COPD

惠者eos≥300生物刺剂(见图3.11)度普利尤单抗(若有慢性支气管炎°)美泊利珠单抗罗氟司特{FEV1<50%且有侯性支气管炎)EOS:

血嗜酸性粒细胞计数●

继续当前治疗，除非呼吸困难或急性加重管理需要优化阿奇霉祟(优先用于吸烟者)○如果接受长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药物+吸入性糖皮质激素治疗的患者

(或嗜酸性粒细胞计数<100者)仍出现急性加重，可考虑以下选项：·

对于血液嗜酸性粒细胞≥300的患者，考虑加用度普利尤单抗(若有慢性支气管炎)

或美泊利单抗(无论是否伴有慢性支气管炎)(图3.

11)。·对于当前未吸烟者，考虑加用阿奇霉素。需将耐药菌产生的风险纳入决策考量。·对于FEV1<50%

、有慢性支气管炎症状且既往有严重急性加重史的患者，考虑加

用罗氟司特。○接受长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药物+吸入性糖皮质激素治疗的患者不应停用

吸入性糖皮质激素，除非该药物初始使用不当、对吸入性糖皮质激素无反应或出现

显著副作用或严重/复发性肺炎。需权衡停用吸入性糖皮质激素的利弊。若血液嗜酸

性粒细胞达≥300,降级治疗更易引发急性加重。新增系统阐述了生物制剂在COPD

中的应用证据。药

物

/

R

C

T主要纳入标准年化中度/重度急性加重率肺功能改善

生活质量改善

(支气管5张前FEV,)

(SGRQ)度管利尤单抗(300

mg/2周)BOREAS'(n=939)NOTus²(n935)FEV,支气管舒张后30-

70%;慢性支气管炎；

嗜酸性粒细胞≥300(筛查)RR0.70;P<0.001

83mL;P<0.0013.4;P=0.002FEV,支气管舒张后30-

70%;慢性支气管炎；

喷酸性粒细胞≥300(筛查)RR0.66;P<0.001

62mL;P=0.023.4°美泊利单抗(100

mg/4周)MATNEE³(n=804)METEX⁴(n=836)METREO⁴(n=674)FEV,支气管舒张后

20-80%;嗜酸性粒细胞2300(筛查)

及≥150(前一年)RR0.79;P=0.01NSNSFEV,支气管舒张后

20-80%;嗜酸性粒

细胞≥150(筛查)及≥300(前一年)R0.82;P=0.04NSNSFEV,支气管舒张后

20-80%;嗜酸性粒细胞≥150(筛查)及≥300(前一年)RR0.80;P=0.07NSNS药物按照美国批准顺序列出a:

所有研究均纳入在前一年接受吸入三联治疗期间仍发生急性加重的患者b;预先定义的喷酸性粒细胞人群C:

在52周时测量d:未按层级检验程序进行显著性分析NS:

无统计学显著性：gos;血嗜酸粒细胞(细胞/μL);SGRQ=茎乔治呼吸问卷；BD:

支气管舒张剂；RR

相对风

险度参考文献；1Bhatt

et

al

NEng/JMed2023;389:205-214;2Bhatt

et

al.NEng//Med2024:390-2274-2283;

Sciurba

et

aL

NEnglJMed2025;392:1710-1720;'Pavord

et

al.NEng//Med2017;377:1613-1629慢阻肺病患者支持生物制剂治疗的证据

Figure

3.11PART-04加重情况的管理急性加重定义：·慢性阻塞性肺疾病急性加重是指症状在数天(最多14天)内恶化的急性事件，其特征是呼吸困难加剧和/或咳嗽、痰液增多，可能伴有呼吸急促和/或心动过速。急性加重通常与气道感染、污染或其他肺部损伤引起的局部和全身炎症加剧有关。诱因

：·

尽管慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的原因是感染(病毒性、细菌)或环境污染物，但其他情况也可能模仿或加重类似急性加重的症状。这些情况包括肺炎、肺栓塞、急性心力衰竭和气胸。在许多患者中，急性加重的确切原因尚不清楚。加重患者的管理要点第4章：急性加重的管理(

更

新

)临

床

特

征：·

应尽快开始药物治疗，以预防并发症及后续事件。·治

疗

包

括：。推荐将短效β2受体激动剂(SABA)

联用或不联用短效抗胆碱药作为初始支气管扩张剂，用于治疗中度/重度急性加重。o

对于中度/重度急性加重的患者，推荐使用全身性糖皮质激素，疗程不超过5天。o对于有脓痰、既往肺部感染史等的急性加重患者，推荐抗生素治疗，总疗程为5天。o不推荐使用甲基黄嘌呤类药物，因可增加治疗副作用。。高流量氧疗系统和机械无创通气适用于COPD

合并急性呼吸衰竭的患者，因其可改善气体交换、减少呼吸做功及插管需求，同时缩短住院时间并

提高生存率。。应尽早开始长效支气管扩张剂的维持治疗。对于有≥1次中度或重度急性加重且血嗜酸粒细胞水平升高的患者，出院时应考虑在双联支气管扩张剂方案中加入吸入性糖皮质激素。o

急性加重恢复时间因人而异，最长可达4~6周，部分患者可能无法恢复到急性加重前的功能状态。o

急性加重后，应重新评估COPD

及其合并症的管理，并落实预防急性加重的适当措施。加重患者的管理要点第4章：急性加重的管理(

更

新

)1.对慢阻肺病和潜在的呼吸系统及非呼吸系统伴随疾病的证据讲行全面的临床评估，包括考虑引起患者症状、体征的其他原因：主要有肺炎、心力衰竭和肺栓塞2.评估：a.症状，可以通过视觉模拟评分法(VAS)确定呼吸困难的严重程度，以及记录咳嗽症状b.体征(呼吸急促、心动过速)痰量和颜色、呼吸窘迫(辅助呼吸肌参与呼吸)3.使用恰当的额外检查来评估严重程度，如：脉氧仪、实验室评估、CRP、动脉血气分析4.考虑合适的照护场所5.确定病情加重的原因(病毒、细菌、环境、其他)慢阻肺病急性加重期的诊断和评估-图4.1评估患者并确认诊断疑似慢阻肺病急性加重患者确认急性加重诊断并评估发作严重程度确定严重程度的指标阈值·

呼吸困难VAS评分<5呼吸频率(RR)<24次/分钟·心

率(HR)<95

次/分钟静息吸入室内空气(或患者常用的氧气处方)时SaO₂

≥92%且变化≤3%(已知情况下)·CRP<10mg/L

(如有数据)呼吸困难VAS

评分≥5·呼吸频率≥24次/分钟·心率≥95次/分钟·

静息吸入室内空气(或患者常用的氧气处方)时SaO₂<92%

和/或变化幅度>3%(已知情况下)

CRP≥10mg/L如果动脉血气数据可获取，可能会显示为低氧血症(PaO₂60mmHg)和或离碳酸血症(PaCO₂45mmHg),但未出现酸中毒·

呼吸困难、RR、HR、SaO₂和CRP与中度相同·

ABG显示出新发或恶化的高碳酸血症和酸中毒(PaCO₂>45mmHg且pH<7.35)确定病理：病毒检测、痰培养、其他GOLD2026对急性加重期的识别与评估体系进行了重要更新。罗马共识的分类

框

架

，依据生命体征和实验室检查指标将急性加重病情明确划分为轻度、中度

和重度三个等级，为临床病情判断提供了清晰依据。·

建议，对急性加重患者应尽快开始药物治疗，以预防并发症及后续事件。其中

包括

：①推荐将短效B₂

受体激动剂(SABA)联用或不联用短效抗胆碱药“作为初始支气管扩张剂，用于治疗中度/重度急性加重。②对于中度/重度急性加重的患者，推荐使用全身性糖皮质激素，疗程不超过5天。③对于有脓痰、既往肺部感染史等的急性加重患者，推荐抗生素治疗，总疗程

为5天。④

不推荐使用甲基黄嘌呤类药物，因可增加治疗副作用。⑤高流量氧疗系统“和机械无创通气适用于COPD

合并急性呼吸衰竭的患者，因其可改善气体交换、减少呼吸做功及插管需求，同时缩短住院时间并提高生存率

。⑥应尽早开始长效支气管扩张剂的维持治疗。对于有>1次中度或重度急性加重且血嗜酸粒细胞水平升高的患者，出院时应考虑在双联支气管扩张剂方案中

加入吸入性糖皮质激素。⑦急性加重恢复时间因人而异，最长可达4~6周，部分患者可能无法恢复到急性

加重前的功能状态。⑧急性加重后，应重新评估COPD

及其合并症的管理，并落实预防急性加重的适当措施。慢阻肺病急性加重的严重程度评级-图4.2更新急性加重期识别和评估中度(满足5项中

的至少三项)轻度(默认)严重程度重度·

指南特别强调了对可能模仿或加重急性期症状的潜在疾病的识

别

。·

由于慢阻肺病患者发生呼吸道病毒感染、肺炎、心力衰竭、

心肌梗死及肺栓塞等合并症的风险显著增加，这些疾病不仅

可能被误判为急性加重，更会加重病情并增加心血管事件风

险。·

报告通过专门的图表系统列出了需要重点鉴别的疾病及其相

应的检测手段。急性病毒性或细菌性支气管炎病毒和细菌微生物学评估·

胸

部X线片心力衰竭胸部X线片或胸部CT

扫描·N末端脑钠肽前体(NTprOBNP)和脑钠肽(BNP)·

心脏超声心肌梗死和/或心律失常(心房扑动/颤动)心电图肌钙蛋白检测肺栓塞·临床发生率评估(咯血、深静脉血栓、癌症史、手术史：骨折史)·

D-二聚体肺栓塞CT血管造影肺炎·病毒和细菌微生物学评估胸部X线片或胸部CT

扫描·

肺部超声加重患者的管理(更新点修改)常见疾病较少见疾病可能模拟或加重急性加重样症状的疾病-图4.3胸

部X线片或胸部CT

扫描胸腔超声气胸住院指征·呼吸衰竭的症状和体征，如呼吸频率增加、辅助呼吸肌使用、

低氧血症和/或高碳酸血症加重、精神状态改变·急性加重对初始医疗管理无反应。·存在严重并存的合并症(如心力衰竭、心律失常等)·

家庭支持不足呼吸或内科ICU

指

征·尽管接受高流量氧疗或NV,仍持续或恶化的低氧血症和/

或高碳酸血症·精神状态进行性恶化(意识模糊、嗜睡、昏迷)·

需要有创机械通气·血流动力学不稳定：需要血管升压药支持、心律失常慢阻肺病急性加重期间管理场所的评估-图4.4确认急性加重诊断关于管理场所的决策制定(更新点新增)GOLD

2026新增了急性加重期患

者治疗场所的决策

流

程

。门诊管理·

轻度急性加重事件·

合并症影响极小·

患者配合度高·

家庭支持良好精神状态及血流

动力学稳定性对初步治疗

反应家庭支持情

况严重合并症

的存在急性加重

严重程度管理场所评

估重度但未危及生命的急性加重的管理-图4.5根据症状、血气分析、周胸部X线片评估严重程度考虑口服皮质类固醇：增加短效支气管舒张剂的剂量和/或使用频率联合短效β₂

受体激动剂和抗胆碱能药物当患者病情稳定时，考虑使用长效支气管舒张剂酌情使用储雾罐或吸气驱动雾化装置考虑使用口服糖皮质激素·对有脓性痰、既往痰细菌培养阳性或需要机械通气(有创或无创)的

患者考虑口服抗生素考虑高流量氧疗(HFNT)或无创通气(NIV),”定期进行血气、静脉血气和脉

搏血氧测量始终注意：·监测体液平衡考虑皮下注射肝素或低分子量肝素以预防血栓·识别并治疗相关病症(例如心力衰竭、心律失常、肺栓塞等)急性加重的管理要点-图4.6●推荐将短效吸入性β₂

受体激动剂(联合或不联合短效抗胆碱能药物)

作为治疗急性加重的初始支气管舒张剂(C

级证据)●全身性糖皮质激素可改善肺功能(FEV₁)、

氧合并缩短恢复时间和

住院时间，治疗持续时间不得超过5天(

A

级证据)●抗生素适用于脓性尿液、或细菌培养阳性的患者。或需要机械通气

(有创或无创)的患者(A

级证据)●当具备应用指征时，可使用抗生素缩短恢复时间、降低早期复发风

险、减少治疗失败和缩短住院持续时间，治疗持续时间应为5天(B

级证据)●高流量氧(HFNT)是

COPD

急性低氧性呼吸衰竭患者的首选通气模式。对于高碳酸性呼吸衰竭或HFNT

无效的患者，除非绝对禁忌，否则应使用无创机械通气(NIV)。NIV

已被证明：改善气体交换，减少呼吸功和插管需要，缩短住院时间，提高生存率(A

级证据)。治疗方案优化1-4周随访·评估患者对日常环境的适应能力·

回顾患者对治疗方案的理解·

重新评估患者对吸入装置的操作·重新评估患者是否需要长期家庭氧疗·记录患者进行体力活动的能力，并考虑患者入组

肺康复治疗的资格·

记录症状：CAT或mMRC·

确定患者合并症的状态12-16周随访·

评估患者对日常环境的适应能力·

回顾患者对治疗方案的理解·

重新评估患者对吸入装置的操作·重新评估患者是否需要长期家庭氧疗·

记录患者进行体力活动的能力·

测量肺功能：第一秒用力呼气容积FEV1·

记录症状：CAT或mMRC·

确定患者合并症的状态出院标准和随访建议-图4.101.全面回顾所有临床表现和实验室数据2.检查维持治疗方案并确认患者理解情况3.重新评估患者对吸入装置的操作4.确保患者知晓停用抢救性药物(激素和/或抗生素)的情况5.评估患者是否需要继续进行任何氧疗6.提供合并症管理计划和随访7.确保随访安排：早期随访<4周，根据指征晚期随访<12周8.随访合并症，如心血管疾病更新出院评估和随访建议干预措施长效B受体激动剂(LABAs)长效抗胆碱能药物(LAMAs)LABA+LAMALABA+ICS(

删

除

)LABA+LAMA+ICS罗氟司特度普利尤单抗美泊利单抗(新增)疫苗长期大环内酯类N-乙酰半胱氨酸羧甲司坦厄多司坦戒烟康复治疗减少肺容量维生素D保护措施(如戴口罩、减少社交接触、勤洗手等)干预分类支气管舒张剂含糖皮质激素治疗方案抗炎药(非类固醇药物)抗感染药物化痰剂其他降低慢阻肺病加重频率的干预措施-图4.11更新预防进一步急性加重PART-05共病管理修订要点·共病等合并症的存在不应改变COPD

治疗；对COPD

患者的合并疾病应按照常规标准进行治疗。·

心血管疾病，尤其是高血压、缺血性心脏病、心力衰竭和心房颤动，在COPD

中很常见。中度或重度急性加重期间及之后一年内，发生重大心血管事

件的风险显著增加。·

肺癌是

COPD

患者的主要死因。与普通人群一样，建议吸烟史患者每年进行一次低剂量螺旋CT(LDCT)

肺癌筛查。对于不吸烟的COPD

患者，由于缺

乏证据支持，不建议进行肺癌筛查。·支气管扩张常见于COPD

患者中，当合并感染时会影响疾病进展、加重和死亡风险。·

抑

郁

症

焦

虑

症是

COPD

中常见且重要的合并症。它们往往被诊断不足且治疗不充分这些情况与健康状况不佳及死亡风险升高密切相关。·在COPD

中

，低体重指数(<21kg/m²)与死亡风险增加相关。肥胖(>30kg/m²)则与代谢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停相关。若存在阻塞性睡眠呼吸暂停，

持续气道正压通气治疗可降低死亡风险。·胃食管反流病(GERD)与病情加重风险及健康状况恶化相关。·

多器官组织损失(

MOLT)表现为骨质疏松、肌肉萎缩、贫血及肺气肿，这些症状均与不良预后相关。需注意的是，充足的营养摄入、肺康复治疗及共病

治疗的管理可改善预后。对慢性阻塞性肺病共病全面修订以患者为中心的“4Ms”

系统评估方法-图5.1以患者为中心的“4Ms”系统评估(更新点新增)Medications(药物)制定安全的用药方案，适当调整剂量或停止

处方Mentation

(心理)

建立健康目标筛查抑郁症、焦虑症、认知障碍Mobility(运动)

检查平衡性和运动耐力Morbidities(合并症)

识别和治疗管理慢性阻塞性肺疾病、衰弱与多重合并症(更新点新增)独立影响慢阻肺病患者预后的常见合并症-图5.2心血管疾病高血压病心力衰竭冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常肺动脉高压多系统组织退化(MOLT)骨质疏松症肌少症肾功能衰竭贫血呼吸系统疾病肺癌哮喘呼吸睡眠障碍间质性肺疾病支气管扩张症代谢性疾病糖尿病脂肪肝肥胖胃食管返流病精神心理疾病抑郁症，焦虑症认知障碍·

病史、体格检查·

用药检查肺活量测定，胸部X线，胸部高分辨CT,

肺容积测定，一氧化碳弥散量血氧饱和度心电图·N

末端脑利钠肽前体·

6分钟步行试验·SARC-F(肌肉力量，辅助行走座椅起立，

爬楼梯，跌倒次数)