安博维病例讨论模板课件

安博维病例讨论模板案例情景推广的关键信息

安博维 –糖尿病合并高血压患者治疗的首选！–糖尿病肾病患者治疗的首选！

–安博维300mg，全程肾保护，延缓ESRD的发生和进展某位糖尿病患者：高血压糖尿病肾病（包括早期的MAU），合并或不合并高血压病例基本信息现病史描述既往史有无高血压病史有无糖尿病史有无肾病史有无风湿病史有无烟酒嗜好病例影像学资料文字简述病例基本情况-辅助检查结果(1)血常规：WBCNHGBRBCHt尿：Cr：Glu：AFP、CEA、CA199BNP：Fg：肝功能：TBILDBILT-PA/GALBGLOALTASTGGT病例基本情况-辅助检查结果(2)甲、丙、戊肝抗体：HBsAg：Anti-HBS：HBeAg：Anti-Hbe：Anti-HBc：D-二聚体：病例基本情况-辅助检查结果(3)PHPO2PCo2HCo3-电解质水平日期1日期2K+Na+Ca++Cl-UCG检查结果X线结果上腹部彩超结果该病例的临床诊断结果讨论：根据2007欧洲高血压指南，该病例的血压水平应该控制在什么水平最为理想？<140/90mmHg<130/80mmHg<125/75mmHg功能改变*糖尿病肾病的自然病程临床蛋白尿终末期肾病临床2型糖尿病结构改变†血压升高血肌酐升高心血管死亡微量白蛋白尿出现糖尿病25102030年*肾脏血流动力学改变，肾小球高滤过†肾小球基底膜增厚­,系膜扩张­,微血管改变+/-.

EarlystageLatestageTerminalstageSeverityofrenaldiseaseIRMA2MARVALIDNTRENAAL Microalbuminuria

MacroalbuminuriaESRD

CVmorbidityandmortalityPreventionProtectionBenedictStudyNormoalbuminuriaARB延缓DN进展的循证医学证据安博维

唯一被SFDA批准治疗“合并高血压的2型糖尿病肾病”的抗高血压药物！PRIMEIRMA2IDNTAPRogramforIrbesartanMortalityandMorbidityEvaluation微量白蛋白尿蛋白尿终末期肾病厄贝沙坦发病率/死亡率评价项目IRMA2研究显示：早期干预MAU

可降低患者发生糖尿病肾病的危险性ParvingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.0510152003612182224随访时间(月)患者比例(%)对照组安博维®

150mg安博维®

300mgRRR70%

P<0.001安博维®300mg降低肾病发生危险性达70％5.2%9.7%14.9%21IRMA2研究显示：MAU的及时干预

使部分患者尿白蛋白的排泄率恢复正常ParvingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.厄贝沙坦354540302520151050对照组

(n=201)150mg

(n=195)300mg

(n=194)243421P=0.006患者比例(%)22IDNT主要终点

进展至血肌酐升高一倍，ESRD或死亡Subjects(%)Follow-up(mo)06121824303642485460010203040506070IrbesartanAmlodipineControlRRR20%

p=0.02p=NSRRR23%

p=0.006LewisEJetal.NEnglJMed2001;345:851–860.n=579n=569n=567和对照组相比，厄贝沙坦组的危险减少了20%。和氨氯地平相比，减少了23%(p=0.006)安博维

提供更全面的肾脏保护PRIME-IRMA2MARVALRENAAL危险因素糖尿病、高血压高灌注、高滤过肾小球结构改变MAU临床蛋白尿肾病终末期肾病死亡PRIME-IDNT中国2型糖尿病防治指南

（2007年版）糖尿病慢性并发症－糖尿病肾病治疗首选ACEI或ARB，即使血压正常，亦应该使用。

注意检测血清肌酐和血钾的变化，特别在用药初期。应积极治疗高血压，血压目标值应维持在130/80Hg以下。大量蛋白尿患者血压应控制在125/75mmHg以下。通常需要多种降压药联合应用。积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素，特别是血脂异常等。中华医学会糖尿病学分会2007ARB应用多大剂量？全身与局部RAS的变化不一致ACEI抑制全身RAS时对肾脏RAS的影响很小肾内RAS呈局部性间隔状态。髓质比皮质的浓度高。细胞胞浆有完整的AngⅡ是由于受体介导的内吞饮作用AngⅡ可通过弥散穿透到邻近细胞，甚至进入细胞核直接调节基因转录，这些均通过受体介导，已证实核膜有AngⅡ受体Hypertension.2002;39:129肾脏局部RAS活力远较循环RAS活力高并需要更高浓度RAS阻断剂间质液血浆肾脏对照组依那普利17.5对照组依那普利17.5血浆ACE活性肾脏ACE活性AngIAngII(mmol/Lorpmol/g)p<0.0101234****8060402002.01.01.50.50ACEIARB随着剂量增加蛋白尿进一步减少而血压下降不多Los100mgPBOEnal10mgEnal20mgPBO*************UProtExcrBPGFRERPFLos50mgWKn=12P<0.05vsbaselineGansevoortetal;KI(45):861-8671994.ERPF=effectiverenalplasmaflowSummary高血压和蛋白尿

是慢性肾脏病