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文档简介

一、北京宣武医院进修学习历程二、急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗宣武医院神经内科

急性缺血性卒中静脉溶栓治疗IntravenousThrombolyticTherapyforAcuteIschemicStroke静脉溶栓治疗---急性缺血性脑卒中的首选

目前世界公认的对于急性缺血性卒中，再灌注治疗是降低患者致残率和死亡率的唯一有效手段，而静脉溶栓是目前最重要的恢复脑血流灌注措施。在脑梗死症状发生后的“黄金三小时”内，静脉溶栓治疗就是把堵在脑血管里的血栓溶解掉，使有闭塞的血管再通，及时恢复血供，从而减少缺血脑组织坏死，让患者远期良好恢复的几率大为增加。2008年JAMA杂志RapidStrokeTreatmentanElusiveGoal一文提出:

"时间就是大脑"早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键脑血流每中断一分钟，将会有190万个神经元死亡，中断5分钟，就会造成不可逆的神经功能损伤，所以说脑卒中的抢救必须争分夺秒，少一分延误，多一分康复。溶栓前需完善的辅助检查神内急会诊，询问病史、NIHSS评分处初步评估是否适合溶栓（10分钟）急查血常规、凝血常规、血糖、心电图（30分钟）等结果时，急查头颅CT，排除出血（10分钟）签署知情同意书（10分钟）入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟

重组组织型纤溶酶原激活物（爱通立，rtPA：剂量为0.9mg/kg

最大剂量90mg

先静脉推注10%(1min)

其余剂量连续静滴，60min滴完溶栓药物治疗方法①年龄18～80岁

②发病在3~4.5h以内

③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS7～22分）

④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变

⑤患者或家属签署知情同意书入选标准①既往有颅内出血，包括可疑SAH；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺

②近3个月有脑梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外

③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者

④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据

⑤已口服抗凝药，且INR>1.5；48h内肝素治疗（APTT超出正常范围）

⑥血小板计数<100x109/L，血糖<2.7mmol/L（50mg/dl）

⑦血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg

⑧CT提示多脑叶梗死（低密度范围＞1/3大脑半球）⑨颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤排除标准不良反应

Themajorcomplicationofthrombolytictherapyforacutestrokeishemorrhage

血糖升高

糖尿病病史(>22.2mmol/l)

基线症状严重

高龄

治疗时间延迟

既往阿

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