急性胰腺炎(11)课件

第四章消化系统疾病病人护理

第十节急性胰腺炎患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻．检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900U/L（Somogyi单位）

病例导入概述

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急性胰腺炎（AP）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。青壮年多见。外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等

一.病因与发病机制1.胆道疾病：胆石症,胆道感染,胆道蛔虫等;2.胰管梗塞：胰管结石、肿瘤、狭窄或蛔虫；3.十二指肠乳头病变：

使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎（一）病因4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关5.手术与损伤6.其他：急性传染病、药物、高钙血症及高脂血症等（二）发病机制各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺胰蛋白酶原被激活胰腺自身消化十二指肠乳头水肿Oddi括约肌痉挛急性胰腺炎分为

急性水肿型胰腺炎：症状较轻，预后良好，有自限性，一般病程3-5天；

急性出血型胰腺炎：病情重，死亡率高。1.腹痛：最早、最常见的主要症状上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的钝痛、刀割样痛，向腰背放射2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退(一)症状3.恶心、呕吐、腹胀：

频繁恶心、呕吐,呕吐后腹痛不减轻，伴腹

胀4.水、电解质、酸碱平衡紊乱:脱水，代谢性碱中毒，低钾血症，低镁血症，低钙血症；

5.低血压和休克:见于出血坏死型胰腺炎，是最严重的表现

。6.黄疸：见于出血坏死型胰腺炎，胆总管受压所致。

1.轻症病人：仅腹胀，轻度压痛；

2.重症病人急性痛苦面容上腹压痛明显腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征手足抽搐（低血钙时）（二）体征Grey-Turner征即双侧或者单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则瘀斑，以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。（三）分型

▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型）多见，预后好▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）少见，很危险

水肿型、出血坏死型胰腺炎比较三、检查及诊断

1.血象：白细胞增多，中性粒细胞增高伴核左移；

2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但与病情严重程度及预后不成比例。

（一）检查（二）诊断相关病史

＋临床表现

＋血、尿淀粉酶显著升高1.轻症急性胰腺炎治疗（1）禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法（2）应用抑制胰腺分泌的药物：如H2受体拮抗剂奥美拉唑、生长抑素奥曲肽等。（3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成：

如加贝酯、抑肽酶等。（4）解痉镇痛：常用山莨胆碱、杜冷丁等药，但禁用吗啡。（5）抗感染：沙星类,克林霉素,甲硝唑等。2.重症胰腺炎治疗1.抗休克及纠正水电介质紊乱：补充液体及及电解质及时补充清蛋白、新鲜全血积极扩容纠酸2.营养支持：先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。3.EST(内镜下Oddi括约肌切开术)4.防治并发症5.外科治疗

用于内科治疗无效有严重并发症时。原则：减少胰腺分泌，减轻腹痛，积极防治并发症五、护理诊断及措施

★1.疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关（一）护理诊断1.休息与体位：绝对卧床，取弯腰蜷腿侧卧位。防跌倒坠床。

（二）护理措施2.饮食护理：禁食禁水1-3天、胃肠减压；症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白<10g/日的流质，少食多餐。

3.病情观察：观察呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质以及腹痛情况。4.腹痛护理：观察腹痛的性质、部位、加重与缓解的因素，体位舒适，配合应用解痉止痛药，但禁用吗啡。5.重症胰腺炎抢救：立即建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察生命体征、神志。维持水电介质平衡，防治低血容量性休克。补液量达3000ml以上。6.用药护理奥美拉唑：一过性的轻度恶心、腹泻、腹痛、感觉异常、头晕或头痛等；生长抑素：眩晕、耳鸣、脸红等；抑肽酶：偶有恶心、呕吐、腹泻等，极少数病人有血清肌酐一过性增高及过敏反应和类过敏反应发生；抗胆碱能药物：心动过速、腹胀加重、尿潴留等。抗生素：副作用及过敏反应。

7.健康指导避免暴饮暴食，避免刺激性、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。病例分析1．诊断分析

该病人有大量饮酒、饱餐等诱因，并有急性腹痛、恶心、呕吐等临床症状。左上腹有压痛，血淀粉酶明显升高。符合急性胰腺炎的诊断。

2、护理分析

腹痛——禁食、取舒适体位、遵医嘱用止痛药有体液不足的危险——补充液体及电解质，观察、记录出入量有发生并发症可能——严密观察生命体征、腹部情况、实验室检查指标等本病知识缺乏——健康指导病例分析课堂小结急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。主要症状是腹痛，重症胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、Cullen征、低血钙，死亡率高。禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。还可用H2受体拮