急性胰腺炎课件

重症胰腺炎病情介绍申月，女67岁，于6.26日前无明显诱因出现腹部疼痛不适，以右上腹明显，伴后背疼痛，疼痛较剧，持续约30分钟后，逐渐缓解，无恶心，呕吐，无发热寒战，行腹部超声检查，提示胆总管扩张，门诊以‘’胆总管扩张‘’待查，“腹痛‘’待查，“腹壁疝”，收入院。病情变化上腹部CT及MRCP检查，考虑胆总管下端结石。完善检查后，行ERCP取石治疗。于6月29日23时00分接检验科科报告，患者申月淀粉酶报告为301U/L。目前患者诉有腹痛，程度不重，患者生命体征平稳，予以禁食、补液，生长抑素类药物应用。继续观察病情变化，复查血、尿。于6-30日查房患者诉有腹痛，持续性，程度中等，以上腹部明显，诉有腹胀，肛门排气，排便少，给予开塞露通便后症状稍缓解，诉有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，无发热、寒战、无咳嗽。无诉其它不适；查体，神志清，精神差，痛苦表情，腹稍膨隆，剑突下、右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音弱。患者术后复查淀粉酶结果明显升高，考虑患者目前合并医院性胰腺炎可能性大，治疗上予以禁食水，必要时胃肠减压，抑酸、抑酶药物应用。继续观察病情变化，必要时对症止痛、止吐处理，注意复查血、尿淀粉酶等项目。胰腺炎相关知识胰腺是人类的第二大消化器官，位于胃的后方，第1、2腰椎体前方，分位胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。相关知识-定义急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2：1），急性出血坏死型约占2.4~12%，其病死率很高，达20~40%。相关知识-分型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。相关知识-临床表现腹痛、恶心、呕吐、发热休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现瘀血瘀斑等急性胰腺炎的治疗治疗原则

减轻腹痛，减少分泌，防止并发症

辅助检查（一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；＞5000U/L有诊断价值。2.尿淀粉酶：方便24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2w，＞3000U/L有诊断价值。

淀粉酶的高低不能反应胰腺炎的严重程度。辅助检查3.其他检查

血糖、血常规、血气分析、肝肾功能（二）影像学检查（三）腹腔穿刺

急性胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1.禁食、禁水，胃肠减压2.抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3.生长抑素二、抑制胰酶活性三、解痉镇痛禁用吗啡四、抗感染五、抗休克急性胰腺炎的治疗六.营养支持

早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者的能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养(TNP)是必要的

一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶将至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内管（EN）过渡护理评估1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等相关护理问题疼痛气体交换受阻清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘焦虑/恐惧皮肤完整性受损知识缺乏护理措施1.疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关

（1）禁食、胃肠减压

（2）协助病人取舒适卧位

（3）遵医嘱给予止疼药

（4）按摩背部，增加舒适感2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关

（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质

（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色

（3）准确记录24h出入量

（4）备好抢救物品、注意保暖护理措施3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、大量消耗有关

（1）观察营养状况

（2）给予肠外营养支持

（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食护理措施4有管道滑脱的危险与未妥善固定、患者躁动有关

（1）给予妥善固定

（2）醒目标识

（3）告知患者其重要性、嘱其勿拔管(4)翻身时注意防止导管牵拉护理措施5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关

（1）嘱患者在床上活动

（2）给予定时翻身排背

（3）保持床单位整洁、及时更换潮湿的被褥(4)加强营养增强机体抵抗力胰腺炎护理新进展将生大黄15-30g放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后加闭1h芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天相关联系ERCP术后胰腺炎（PEP）是指ERCP术后患者出现剧烈腹痛，并伴有背痛、恶心（或伴呕吐）、轻微发热等胰腺炎相关临床症状，且血清、尿液淀粉酶升高需要住院或延长住院治疗时间的现象。PEP是ERCP术后最常见的并发症，相关文献报道的发生率差异很大，1%~40%，大多数前瞻性研究报道的发生率为1%~7%，主要与初始治疗的内镜中心医疗水平有关。

与患者有关的危险因素①可疑Oddi括约肌功能障碍:Oddi括约肌运动异常导致胆汁、胰液排出受阻,使胆胰管内压升高,临床上表现为胆源性腹痛、梗阻性黄疸、胰源性腹痛与AP。多数学者认为对疑有SOD患者行ERCP,术后有较高的AP发生率;②年轻患者;③既往有ERCP术后胰腺炎史;④女性患者;⑤术前正常胆红素水平;⑥ERCP术中造影胆总管没有发现结石。:iw,百拇医药与检查操作有关的危险因素:①困难插管造成乳头开口损伤;②术中造影造成胰管显影而无其它预防措施,多次胰管注射造影剂特别是胰腺显影及造影附件导致胰管损伤;③乳头括约肌切开不充分;④术中行乳头预切开;⑤行乳头部胆道扩张,胆总管取石:应用内镜下乳头括约肌气囊扩张术;⑥ERCP检查的病例数及操作者的经验:诊断性ERCP与治疗性ERCP因人因解剖异常因素,都有很大难度,尤以治疗性ERCP为著,现多数学者认为操作者的经验和操作水平与AP的发生率明显相关;我们起初行ERCP检查与治疗时,由于经验不足,常常失败;后来随着检查的例数增加,成功率逐年提高;⑦行胰管括约肌切开。腹内压腹内压：腹腔内压力（IAP）主要是有腹腔内脏器的静水压产生，正常值为0~15mmHg.腹内高压（IAH）：大于15mmHg腹内间隔综合征（ACS）：因腹内压力增高而引起一系列病理生理改变和临床表现，甚至危及生命。

分级一级：10~14mmHg二级：15~24mmHg