慢性阻塞性肺气肿课件

慢性阻塞性肺气肿内容简介1.慢阻肺的定义2.慢阻肺的病因3.慢阻肺的临床表现4.慢阻肺的治疗要点5.慢阻肺的护理诊断及护理措施6.慢阻肺的保健指导二、病因1.由引起慢支的各种因素发展而成感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等2.遗传因素四、治疗要点1.解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅；2.纠正低氧血症；3.控制咳嗽和痰液的生成；4.控制感染；5.防治并发症五、护理诊断及护理措施

1.气体交换受损

与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关（1）评估病人呼吸型态的变化及呼吸困难的程度，以及对疾病的认识、使用呼吸的知识等。（2）协助病人取舒适的体位，如半坐卧位，借重力作用使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心、肺的压力减轻，以改善呼吸困难。（3）制定呼吸运动再训练计划。指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。具体方法有：a.腹式呼吸训练取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动;呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深出，每分钟呼吸7~8次，如此反复训练，每次10~20min，每日2次。b.缩唇呼吸训练用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼时间之比为1:2或1:3.（4）呼吸困难伴低氧血症者给与氧疗。一般给予鼻导管吸氧，流量1-2L／min，持续性吸氧，或每日15h以上的长期氧疗，以提高氧分压。特别是睡眠时间氧疗不可间歇。（5）遵医嘱给予支气管扩张剂，缓解呼吸困难，必要时气管插管或使用呼吸机。2.清理呼吸道无效

与分泌物多而粘稠有关（1）采用超声雾化疗法，使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗，可消除炎症，减轻咳嗽，稀化痰液，帮助祛痰。（2）协助病人翻身、拍背，指导病人深吸气后有意识的咳嗽，以利排痰，畅通呼吸道。酌情采用胸部物理疗法，如胸部叩击和震颤、体位引流、机械吸引等，以保持气道通畅。（3）鼓励病人多饮水。（4）遵医嘱使用祛痰、镇咳药。（5）保持环境整洁舒适，减少环境的不良刺激。维持适宜的室温（18~20℃）与湿度（50﹪~60﹪）。注意保暖，避免受凉。（6）密切观察并记录痰液的颜色、量与性质。免大声喧哗，避免光线的不良刺激。病房内温度适宜，盖被厚度合适。b.根据病情需要，取舒适的体位，如病人呼吸困难无法平卧可取半坐卧位或端坐位双肘关节下垫软枕，让病人趴在跨床小桌上，以减轻体力消耗，使病人获得休息。c.指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等，以自我调节，消除不利睡眠的因素。d.遵医嘱给予抗菌药、祛痰止咳药，并予吸氧，以减轻咳嗽、咳痰和呼吸困难，以免影响病人睡眠。或背部按摩、温水洗脚、温水浴、饮热牛奶，以促进睡眠。e.在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量，尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。f.有计划安排护理活动，在病人睡眠期间尽量减少不必要的干扰，以免影响病人睡眠。（4）必要时遵医嘱应用镇静、安眠剂，如地西泮、水合氯醛等，但如有呼吸衰竭者要谨慎使用。4.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关（1）评估病人的营养状况，并了解其饮食习惯。（2）根据病人病情及饮食习惯制定使其乐于接受死亡高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，鼓励病人进食，避免食用产气食物，以免腹部胀气，使膈肌上抬而影响肺部换气功能。经常变换食谱，增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，以刺激食物。做到少量多餐，以避免饱胀而引起呼吸不畅。（3）呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进高膳食纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅。并发肺心病者，如出现腹水或水肿明显、尿少时，应限制钠水食物摄入量。钠盐﹤3g／d,水分﹤500ml／d。（4）安排整洁、安静、优美的进食环境，减少不良刺激。进餐时安置病人于半卧位或坐位，以利吞咽，并嘱餐后2h内避免平卧姿势，饭前、饭后及进餐时限制液体摄入量，以避免出现上腹饱胀感，引起不适。餐后漱口，必要时口腔护理每日2次，以保持口腔清洁舒适，促进食欲。（5）必要时遵医嘱经脉补充营养。六、保健指导1.做好卫生宣传工作，使病人及家属了解本病的发病、加重与呼吸道感染及外界环境因素密切相关。应认识到积极配合治疗及康复锻炼可减少疾病急性发作、改善呼吸功能、延缓病情进展、提高生活质量，但为此必须付出耐心，治疗和锻炼必须持之以恒。2.嘱病人注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染，尤其是上感。改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，提倡不吸烟，劝说吸烟者戒烟。