重症中暑课件

LOGO重症中暑的护理病例熊蓉华，女，78岁，住院号因“高热伴昏迷5小时”于7月7日急诊入院，当时意识不清，双侧瞳孔3mm,光反射迟钝。测T41.1℃，心率120次／分，及早搏，呼吸浅出，予气管插管、吸氧、补液、心电监护、降温等处理后转ICU治疗。头颅CT：示两侧侧脑室旁多发缺血灶。肺部CT示：两侧中下肺炎性病变，两侧胸腔少量积液。入科后立即予机械通气、肛温监测、冰毯降温，补液纠酸、抗炎、化痰、治酸、醒脑、营养等治疗。7月9日改鼻饲流质饮食，现意识模糊，体温等生命体征控制尚可。既往有“慢支”病史30年，长期门诊治疗；“糖尿病”史2年，服降糖药，血糖控制可；有“老年性痴呆史”。有青霉素、头孢过敏史。LOGO是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。先兆中暑轻症中暑除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。重症中暑热射病热痉挛热衰竭分类及表现热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。LOGO热衰竭症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。

LOGO急救一、移。迅速将病人移至阴凉通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。二、敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。三、促。将病人置于4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛温温度降至38℃，可停止降温。四、浸。将患者躯体呈45度浸在18℃左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管患者，水温过低不能耐受。五、擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦15—30分钟左右，即可把体温降至37—38℃，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。立即将病人转送至医院，最好用空调车转送。LOGO重症中暑并发MODS率高达50％重症中暑易并发多器官功能障碍综合征（ＭＯＤｓ），其发生、发展具有以下特点：（１）中暑发病时间与发生ＭＯＤｓ间隔的时间短，有时中暑后数小时即可发生ＭＯＤｓ，但早期症状隐匿；（２）必须达到热痉挛、热衰竭、热射病才能并发才可考虑使用。（３）中暑并发ＭＯＤｓ的首发器官无一定规律，生活性的中暑以中枢神经系统功能衰竭为首发症状的ＭＯＤｓ较为常见，而生产性的中暑如剧烈运动的年轻人往往以弥散性血管内凝血（ＤＩｃ）、急性肾衰竭（ＡＲＦ）、肝功能障碍的顺序出现；（４）与其他病因引起的ＭＯＤｓ一样，中暑并发的ＭＯＤｓ导致的器官功能衰竭是可逆的，在病因及病情得到控制后，器官功能大多可以恢复。LOGO物理降温方法多脏器功能衰竭度决定重度中暑患者的预后。通常要求ｌｈ内使直肠温度降至３８．５℃以下。可采用物理与药物降温、体外与体内降温相结合的降温方式：（１）药物：氯丙嗪、异丙嗪各５０ｍｇ，静脉泵入维持，两种药物总量不超过４００ｍ∥ｄ。如镇静不全，可辅助应用异丙酚、咪唑安定。（２）物理降温：室温调节在２０—２４℃，７５％酒精擦浴，冰袋放置大动脉搏动处。运用可控温的自动降温毯、冰帽效果更好。（３）４℃液体快速输注：静脉的液体经冰箱冷藏后快速静滴。（４）血液净化：连续性静脉一静脉血液滤过（ｃＶＶＨ）持续血滤，降温作用迅速。（５）冰水浸泡治疗易发生低血压和寒战，只有在无其他降温方法时。

LOGO保护肝功能能量合剂、甘利欣，积极治疗原发病，定期监测肝功能对容易引起肝脏损害的药物应谨慎使用或最好不用LOGO保护肾功能碱化尿液、应用激素，加大输液量，可有效纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。同时做好肾功能监护：留置导尿，准确记录24h出入量，尤其是尿量、颜色、比重的改变，如尿量低于30ml/h且比重大于1.025以上，说明肾血流量减少，血容量不足，要及时补足液体量，一旦出现蛋白尿、尿胆素、肌酐升高，及时进行处理。对于早期肾衰竭或高血钾尽早进行床边血透，使肾功能损害降低到最低限度。LOGO保护肺功能去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。给予4—6L/min氧气吸入，并严密观察病人呼吸频率、节律及是否有口唇、指甲发绀等缺氧现象。必要时予气管插管、机械通气维持呼吸，使氧分压在80—100mmHg。加强气道管理，注意应用体位引流叩背等物理疗法促进排痰，及时清除口鼻及气道分泌物，预防肺部感染。LOGO营养支持及时静脉营养支持，补充氨基酸、人血白蛋白、维生素等。若病人胃肠道无出血，肠道蠕动恢复后，尽早启动肠内营养，如给予高热量、高维生素、高蛋白半流质和凉淡盐水

、凉西瓜汁等。LOGO护理措施判断患者的气道、呼吸及循环情况，如无心跳呼吸立即给予心肺复苏及进一步生命支持。连接心电监护如为室颤或无脉性室速立即予除颤。有心跳呼吸，给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧饱和度在95%以上。保持呼吸道通畅：休克患者采取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，必要时予气管插管、机械通气维持呼吸，使氧分压在80—100mmHg。持续体温心电监护、血压、氧饱和度监测。开通静脉通路，根据医嘱予血常规、凝血功能、电解质、ABG、指测血糖等。LOGO护理措施迅速降温，是治疗的根本。可采取物理降温及药物降温，体温降至38℃左右立即终止降温。密切监测降温效果，每15—30分钟测量体温（最好是肛温）一次，根据温度变化调整降温措施监测患者的意识、瞳孔、血压、心率／心律、指氧饱和度及皮肤出汗情况，以了解病情及观察治疗反应。维持收缩压在90mmHg以上防止虚脱、衰竭发生。观察是否伴有寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血，以协助医生明确诊断。密切观察尿量、颜色、性状，保持尿量每小时在30ml以上。记录进出量。LOGO护理措施关注实验室及各项检查结果，如有异常及时通知医生。惊厥的护理应置患者与保护床内，防止坠床和碰伤。为防止舌咬破，床边应备开口器与拉舌钳。皮肤护理高热大汗着应及时更换衣裤及被褥，注意皮肤清洁卫生，定时翻身防止压疮。饮食护理高热患者饮食以清淡为主，给易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。鼓励患者多饮水、多吃新鲜水果和蔬菜。安全护理。两侧床栏拉起，防止坠床。尽快准备好以使患者能及时送入院、转至诊断性检查部门／手术室或出院。LOGO预防中暑的招法一是应注意补充水分，常饮用凉开水、酸梅汤、绿豆汤、饮料等。夏季人体水分挥发较多，不能等渴了再喝水，要随时补充水分。另外，身体中的一些微量元素会随着水分的蒸发被带走，应适当喝一些盐水，以补充体内盐分。二是多吃一些能预防中暑的食物，如西红柿、西瓜、苦瓜、桃、乌梅、黄瓜、海带、豆制品、紫菜、土豆、香蕉等。三是尽量避免在强烈阳光下特别是午后高温时段进行户外工作或活动，老、弱、病、幼人群要更加注意。四是如必须进行户外工作或活动时，要避免长时间在阳光下曝晒，同时采取防晒措施，尽量穿浅色或素色的服装，戴遮阳帽、草帽、打遮阳伞，涂抹防晒霜，随身携带仁丹、十滴水、藿香正气水、清凉油、风油精等防暑药物。LOGO五是空调温度不要开得过