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文档简介

第三节胎膜早破

PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM

妇产科李世蓉大纲概念病因临床表现对母儿的影响★诊断★处理原则★胎膜早破—概念胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩总数的10％妊娠37周前称足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，发生率为2.0％～3.5％对母体影响感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度与破膜时间有关，破膜超过24小时，感染率增加5-10倍。随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑还是产褥感染的常见原因

胎盘早剥：最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％

对胎儿影响

早产新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等

感染肺炎、败血症、颅内感染

脐带脱垂或受压---胎儿窘迫羊水过少胎儿受压综合征临床表现90％患者突感阴道流液，无腹痛等其他产兆。肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快

流液后常很快出现宫缩及宫口扩张胎膜早破的诊断阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）

阴道液pH值测定（正确率可达90％）正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5阴道液pH值>6.5，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能胎儿纤连蛋白（fFN）fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内fFN＞0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。胰岛素样生长因子结合蛋白1：试纸检测，特异性强方法及指标特点羊水细菌培养金标准，但费时羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高羊水涂片WBC计数(≥30个WBC/ml)特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染羊水葡萄糖定量检测(＜l0mmol/L)羊膜腔感染检测绒毛膜羊膜炎的诊断胎膜早破的处理原则足月前胎膜早破的处理—期待疗法足月胎膜早破的处理足月胎膜早破常是即将临产的先兆，观察12～24h，80％患者可自然临产。如宫颈已成熟，无感染先兆，无胎儿窘迫及头盆不称的孕妇可进行观察。破膜后12h未临产→抗生素预防感染+药物引产。羊水明显减少或羊水污染严重且CST示频繁VD→剖宫产术若未临产，且明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠。思考题胎膜早破会导致那些母儿并发症？一

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