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文档简介

颅内压增高

颅内压的形成

颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；成人颅腔容积约为1400～1500ml；颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(ICP)。颅内压正常值颅内压力：成人0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）儿童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）神经组织：（86%）脑脊液：（10%）血液：（4%）颅内压增高的原因

颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的8%～10%，产生严重的颅内压增高。颅内压增高的原因

1、颅内容物体积增多脑组织增大-脑水肿等；颅内容物增加-脑积水等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。颅内压增高的原因

2、颅腔变小狭颅症；颅底陷入症等。颅内压增高的原因

3、颅内占位性病变颅内血肿；脑肿瘤；脑脓肿；肉芽肿等。AstrocytomaGBMGBMGBMOligodendrogliomaOligodendrogliomaEpendymomaEpendymomaEpendymoma颅内压增高的后果

1、脑血流量的降低正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内ICP增高

CPP<5.3kPa

脑血管自动调节失效

脑血流量减少颅内压增高的后果3、脑水肿ICP增高

脑代谢和血流量受影响

脑水肿4、胃肠功能紊乱ICP增高

下丘脑植物神经中枢功能紊乱

胃肠功能紊乱

呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。颅内压增高的后果4、神经源性肺水肿5%～10%急性颅内压增高

肾上腺素能神经活性增强

呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液颅内压增高临床表现

头痛呕吐视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”其他症状、体征颅内压增高诊断病史神经系统查体出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因腰穿颅骨X线平片脑血管造影CT、MRI等颅内压增高治疗原则激素应用冬眠低温疗法脑脊液外引流巴比妥治疗过度换气抗生素治疗对症治疗禁用杜冷丁、吗啡止痛脑疝概念颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系列的临床症状和体征，称为脑疝。急性脑疝病因

颅内血肿颅内脓肿颅内肿瘤颅内寄生虫病颅内肉芽肿医源性因素急性脑疝分类1、小脑幕切迹疝或颞叶疝幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下2、枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内3、大脑镰疝或扣带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔脑疝病理脑疝

脑干继发受压缺血坏死、颅神经麻痹受压、梗阻性脑积水等脑疝临床表现1、小脑幕切迹疝颅内压增高的症状意识改变瞳孔改变运动障碍生命体征紊乱脑疝临床表现2、枕大孔疝颅内压增高的症状颈项强直、疼痛意识改变较晚，没有瞳孔的改变呼吸骤停发生较早脑疝处理1、按颅内压增高的紧急处理用药利尿剂和液体限制渗透性利尿药甘露醇袢利尿药呋塞米人体白蛋白皮质激素地塞米松过度通气降低静脉压

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