诊断学 意识障碍课件

第一篇症状学

意识障碍（１课时）

概述

意识是大脑高级功能活动的综合表现.人对环境及自我的认知能力以及认知的清晰程度。

意识包括:◆觉醒状态:对外界及自身的认识状态◆精神活动:思维情感记忆意志等心理活动

◆意识定义:

是指人们对客观环境和主观自身状态的认识能力，是人脑反映客观现实的最高级形式。

意识分类:1.自我意识，又称人格意识:对主观自身状态及其活动的辨认能力称自我意识，又称人格意识.2.周围意识或环境意识对客观事物的辨认能力称周围意识或环境意识。

一、病因１．重症急性感染◆伤寒◆败血症

◆中毒性肺炎

◆中毒性痢疾◆颅脑感染休克型流脑：图片◆

脑型疟疾,脑膜炎

２．颅脑非感染性疾病◆脑缺血

◆脑出血：图片◆脑肿瘤

◆外伤性颅内血肿,脑震荡◆癫痫大发作等

３．内分泌与代谢障碍◆肝性脑病

◆肺性脑病

◆糖尿病酮中毒昏迷

尿毒症，低血糖4．心血管疾病◆急性心肌梗塞◆重度休克◆心律失常Adams-Stokes综合征

阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）(心原性脑缺血综合征)

是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

１.如长期应用速尿易导致

A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒

D.低氯性碱中毒E.低氯性酸中毒

２.幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生

A.低钾低氯性碱中毒B.低钾高氯性碱中毒C.高钾高氯性碱中毒D.高钾低氯性碱中毒E.高钾高氯性酸中毒

６．外源性中毒◆安眠药

◆麻醉药◆有机磷中毒：图片

７．物理性及缺氧性损害◆高温中暑（室外温度大多数超过38℃

）◆触电：图片◆溺水：图片

二．发生机制（一）发生机制脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常脑细胞代谢紊乱网状结构功能减退，脑活动功能减退意识障碍

（二）意识的组成１．意识内容（大脑皮质功能活动）◆记忆◆思维◆定向力◆情感◆与外界保持联系能力若大脑半球损害或半球下移压迫丘脑或中脑时

意识障碍

三．临床表现1.啫睡定义:◆是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。注意：

定向力基本完整，能配合检查，

常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。

定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已身状态的认识能力。

2.意识模糊定义：◆是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。注意：

为时短暂

定向力发生障碍

醒后定向力、注意力、思维内容均无变化

但情感反应强烈，如哭泣、躁动等◆常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。

3.昏睡定义

是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答非所问。强烈刺激：压眶上神经、摇动

4.昏迷定义

是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。昏迷程度分为３级◆浅昏迷◆中昏迷◆深昏迷

轻度昏迷：◆意识大部分丧失◆无自主运动

◆对声、光刺激无反应

◆对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。◆生理的反射存在：

角膜反射、瞳孔对光反射眼球运动、吞咽反射存在

中昏迷：

对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动

多选题１．浅昏迷的表现包括下列哪些？

A．对疼痛刺激有反应

B．存在无意识自发动作

C．腱反射存在

D．瞳孔对光反射正常

E．生命体征无变化

２．下列哪些是深昏迷的表现？

A．对疼痛刺激有反应

B．无自发动作

C．生理反射存在

D．对光反射消失

E．生命体征平稳

5.谵妄状态(deliriumstate)以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄状态。（１）特征：高级神经活动急性失调兴奋性增高（２）表现：◆意识模糊

◆定向力丧失◆感觉错乱

：幻觉、错觉◆躁动不安

◆语言杂乱

临床上见于：◆高热◆中毒，如阿托品类药物中毒◆酒精中毒◆肝性脑病

◆循环障碍◆中枢神经系统疾病

四、伴随症状１．意识障碍伴发热◆发热在前，意识障碍在后

中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾

◆发热在后，意识障碍在前脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒

３．伴瞳孔散大◆颠茄类中毒

◆酒精中毒

◆氰化物中毒

◆低血糖状态

４．伴瞳孔缩小◆吗啡中毒

◆巴比妥类中毒◆有机磷农药中毒

５．伴心动过缓

◆颅内压过高

◆房室传导阻滞

◆吗啡中毒◆毒蕈中毒：图片

６．伴高血压◆高血压脑病

◆脑血管意外◆尿毒症昏迷７．伴低血压◆失血性休克

◆中毒性休克◆过敏性休克

８．伴皮肤粘膜改变◆出血点◆瘀斑：图片◆紫癜◆一氧化碳中毒：口唇呈樱桃红色

９．伴脑膜刺激征◆流脑◆乙脑◆结脑◆蛛网膜下腔出血

五．问诊要点１．起病时间，发病前后情况、诱因、病程２．有无伴随症状３．有无急性感染休克、高血压、外伤等４．有无服毒及毒物接触史作业：一．名词解释１．意识障碍２．意识模糊二．简答题１．如何鉴别轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷？

休克型流脑患者

有机磷农药中毒

两男子游泳溺水

急救溺水者

触电急救

触电心外心脏按摩

男孩患晚期脑肿瘤：意识障碍

右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（左图）示右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。增强（右图）示病灶斑点条状团状强化。

银环蛇

致命白毒伞哈蟆菌各种毒蕈

瘀斑13～14分为轻度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。

Glasgow昏迷量表总分15分，最低3分。最佳睁眼反应自发性地4口头命令3疼痛刺激2