脑脊液检查11课件

第四节脑脊液检测内容标本采集一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查一、标本采集腰椎穿刺术小脑延髓池穿刺：蛛网膜下腔梗阻脑室穿刺：婴儿穿刺成功后先测CSF压力，正常侧卧位压力为0.78-1.76KPa（80—180mmH2O），或40-50滴/分，若压力超过200mmH2O，放出CSF的量不应超过2ml，留在三个无菌小瓶中，每瓶约1-2ml

第一瓶：因常混入血液，用作细菌学检查第二瓶：用作化学和免疫学检查第三瓶：细胞学检查二、检验项目（2）黄色：又称黄变症脑室、蛛网膜下腔出血，因为RBC溶解→Hb破坏，释放氧化Hb而产生黄变血清中胆红素超过256μmol/L或CSF中胆红素超出过8.6μmol/L，引起CSF黄染椎管阻塞（如髓外肿瘤），多神经炎、脑膜炎时，由CSF中蛋白含量升高（＞1.5g/L）而呈黄变症（3）乳白色：多因白细胞增多所致，见于急性化脓性脑膜炎（4）棕色或黑色：见于中枢N系肿瘤，如脑膜黑色素瘤（5）绿色:见于绿脓杆菌性脑膜炎二、检验项目2、透明度:清澈如水:正常混浊：细胞数增加细菌繁殖混浊的程度因疾病的轻重或性质不同而不同细胞数轻度增多:日光微尘现象(病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎)细胞数中度增多:毛玻璃样混浊(结核性脑膜炎)细胞数显著增多:明显混浊(化脓性脑膜炎)二、检验项目3、凝固物：正常CSF静置24h不会凝固，如果发生凝固，则为病理现象。凝固主要有三种形式：蛛网样凝固：结核性脑膜炎(将CSF静置一夜，于液面形成纤细凝块，此膜涂片检查结核杆菌，阳性率高)块状凝固：化脓性脑膜炎(CSF抽出1-2h形成明显凝块)胶样凝固：CSF浓缩(脊髓肿瘤、蛛网膜下腔梗阻)二、检验项目4、压力：压力升高：颅内感染性病变（化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎）颅内非感染性病变（脑肿瘤、脑出血、脑积水）颅外因素（高血压、动脉硬化）压力降低：脑脊液循环受阻脑脊液流失过多脑脊液分泌减少二、检验项目临床意义：蛋白含量增加：血脑屏障通透性增加化脓性脑膜炎时，蛋白质高度增加结核性脑膜炎中度增加病毒性脑膜炎、流行性脑膜炎轻度增加脑脊液循环障碍脑部肿瘤椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加胶原血管疾病慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病二、检验项目2、葡萄糖测定：CSF中葡萄糖来自血糖，约为血糖浓度的2/3（60%），其含量受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖分解速度的影响。

参考值：2.5-4.5mmol/L

临床意义：糖含量减少有重要的意义化脓性脑膜炎：明显减少或缺如，敏感性55%结核性脑膜炎：中度减少脑膜白血病、梅毒性脑膜炎：轻度减少3、氯化物测定

正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。

参考值：120～130mmol/L

减低（1）细菌性或真菌性脑膜炎：化脓性脑膜炎(102-116mmol/L)，结核性脑膜炎(＜102mmol/L)时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。（2）低氯血症：

脑脊液中氯化物含量减低。当脑脊液氯化物含量低于85mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制，应引起高度重视并及时采取相应措施。增高脑脊液氯化物含量增高见于尿毒症等。显微镜检查细胞增多

临床意义：中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎：明显增加，数千×106/L，中性粒细胞为主结核性脑膜炎：中度增加，不超过500×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在病毒性脑炎：轻度增加，不超过1000×106/L，淋巴细胞为主新型隐球菌性脑膜炎：中度增加，淋巴细胞为主显微镜检查细胞增多中枢神经系统肿瘤：正常或稍高，淋巴细胞为主如发现白血病细胞，确诊脑膜白血病脑寄生虫病：高，嗜酸性粒细胞为主脑室和蛛网膜下腔出血：可见RBC、WBC、N。如出血超过2-3天，可发现含有RBC或含铁血黄素的吞噬细胞二、检验项目（四）细菌学检查：直接涂片或离心沉淀取沉淀物制成薄涂片疑为化脓性脑膜炎，作革兰染色后镜检疑为结核性脑膜炎，将脑脊液静置24小时取所形成的薄膜，涂片作抗酸染色镜检疑为隐球菌脑膜炎，则在涂片上加印度墨汁染色，可见未染色的荚膜培养或动物接种法（九）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点：表4-4-2P337常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点

压力mmH2O

外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L

细胞计数及分类×106/L

细菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无

化脑显著增高混浊,脓性++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌

结脑增高微混,呈毛玻璃状+—+++增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌

病脑稍增高清晰或微混+—++轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅内出血稍增高血性+—++轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无

三、临床应用CNS感染性疾病的诊断和鉴别诊断脑血管疾病的诊断和鉴别诊断协助脑部肿瘤的诊断CNS疾病的治疗和疗效观察思考题正常脑脊液为何种颜色？病理情况下有几种颜色改变？各见于哪些疾病？正常脑脊液是否会