推拿学-推拿补泻课件

推拿补泻

推拿学讲义概述虚则补之,实则泻之,是中医治疗的基本原则。因此,不论遣方用药,还是针灸推拿,都非常重视补泻的运用。补虚泻实是治疗大法之一。补泻的影响因素推拿手法之所以能起到补泻作用,主要取决于2个要素:一是手法的性质和量;二是被刺激部位或穴位的特异性。因此,凡是能影响两要素的各类因素都会对推拿补泻产生一定的影响。故推拿的补泻与推拿手法的轻重、方向、频率、刺激的性质有关。推拿补泻体系1

手法快慢补泻法

手法的快慢,指医者运用手法在穴位上操作的速度,即频率。一般认为:手法快为泻法,手法慢为补法。正如清·骆玉龙《幼科推拿秘书》曰:“急摩为泻,缓摩为补。”如推三关、揉外劳宫等,用快而有力的手法为泻,重在发散外邪,用于风寒表症;用慢而轻柔的手法为补,重在温阳益气,用于虚证。现代医学研究表明:快而有力的手法作用于穴位局部,能加快血液、淋巴液循环,起活血化瘀作用,使“瘀血”、“水肿”迅速消散;慢而柔和的手法,有兴奋生理、强壮身体的作用。故前者为泻,后者为补。2

手法次数补泻法

手法次数的补泻,指医者运用手法在穴位上操作次数的多少,它是衡量手法补泻的有效治疗量。适当的次数能使疾病很快痊愈,若次数少则起不到治疗作用;次数过多则无益甚至有害。一般而言:儿大、体弱、证虚者,手法次数宜少,为补法。如徐谦光《推拿三字经》曰:“大三万,小三千,婴三百,加减良。”《保赤推拿法》:“儿之大者,病之重得,用几千次,少则几百次”。由此可知,手法次数的多寡,应据患儿年龄大小、病证虚实灵活掌握补泻:如年长儿寒中脾胃出现实寒呕吐时,应首选降逆止呕、温散风寒的天柱骨穴,可单推此穴上千次,即有止呕吐作用。3手法轻重补泻法

手法轻重,指医者在穴位上操作时用力的大小。轻手法为补,重手法为泻。具体运用时应据患儿年龄大小、寒热虚实、标本缓急灵活掌握。正如《幼科推拿秘书》曰:“标本缓急重与轻,虚实参乎病症,初生轻描点穴,二三用力方凭,五七十岁推渐深,医家次弟审明。”4手法平补平泻法

手法平补平泻,指医者以手法在患儿穴位上来回推,或左右各推揉半数。《实用小儿推拿》言:“左右顺逆转揉之为平补平泻。”《推拿三字经》:“若泻肚,推大肠……来往忙。”6、手法方向补泻

手法方向补泻,在患儿特定穴中尤以手、腹部穴最为常用。一般而言,在穴位上做向心性方向直推为补;离心性方向直推为泻。如心经、肝经、肺经、脾经、小肠经等穴,向指根(向心性)方向直推为补,向指尖(离心性)直推为泻,惟肾经、胃经相反。方向补泻文献

《小儿按摩经》：“掐脾土，曲指左转为补，直推为泻”。《小儿推拿广意》记载:“运儿太阳,往耳转为泻,眼转为补是也”。《幼科推拿秘书》指出:“自龟尾擦上七节骨为补,……自上七节骨擦下龟尾为泄”，“右转补兮，左转泄”。《小儿推拿疗法简编》：“向上推为清，向下为补”。张汉臣·《小儿推拿学概要》:“推法中分补(由指尖向指根推)、泻(由指根向指尖推)……,因其方向不同,故作用亦异。”在小儿腹部穴位(如揉脐、摩腹)操作时,分为向左揉、摩为补法,向右揉摩为泻法。国内小儿推拿流派补泻

目前我国小儿推拿有两大流派影响较大,即以上海、湖南为代表的采用“旋推为补,向指根方向直推为清”的补泻方法;以山东为代表的,主张“向心推为补,离心推为泻,来回推为清(平补平泻）的补泻法。上推为补，下推为泻，胃肾相反。（山东地区）现代解剖学研究表明:从左摩腹逆结肠蠕动方向能健脾止泻,故为补法;从右摩腹顺结肠蠕动方向,能消食通大便,故为泻法。对于摩腹补泻的争议

临床上对于摩腹补泻的使用也多从方向入手，但是在应用却存在着许多问题或争议，其中最大的是关于方向（顺逆时针）的补泻问题，传统以“顺摩为补，逆摩为泻”；临床上却存在着不同看法和应用：对于补法，有以顺时针操作者，有以逆时针摩者，有的干脆以“摩腹”二字简而叙之，方向则避而不谈。如曹幼军[1]认为“摩腹疗法有补泻之分,顺时针摩为补,反之则为泻”；郭翔[2]就以“顺时针方向为泻,逆时针方向为补，”持上述观点者不在少数。参考文献1.曹幼军捏脊摩腹疗法治疗脾胃气虚型小儿厌食５２例广西中医药2000.８.４.(23):15-162.郭翔阴中隐阳针法配合摩腹治疗小儿食积56例中国民间疗法2002.9.9(10):35五经穴：以上海、湖南为代表的采用“旋推为补,向指根方向直推为清”的补泻方法;以山东为代表的,主张“向心推为补,离心推为泻,来回推为清(平补平泻）的补泻法。上推为补，下推为泻，胃肾相反。五经穴补泻的争议

山东中医药大学附属医院李华东[3]的一个实验《推脾土效应的临床研究》却明确指出，“推脾土穴所产生的临床疗效与推拿手法的轻重、频率及时间长短等因素有关,而与其操作方向无关。”

参考文献：李华东等推脾土效应的临床研究江苏中医药2002.5(23)：11－12

对于推拿补泻的其他看法

张文兵[4]则在《补泻新论》中这样说到：“推拿手法中，无论是点、按、压、揉还是滚、拿、捏、拍都是建立在按压的基础上，有理由认为“这些手法是偏向温补的”，他还认为“大多数推拿手法都是偏向温补的”。张建国[5]以河洛原理论述针灸推拿的补泻时指出：临床针灸、推拿时,应顺顺时针左旋的阳气场方向,能益气壮阳、鼓舞人体正气,使机体虚弱的功能状态恢复正常的生理状态,为补法;反之,逆时针右旋为阴,功能疏泄病邪,使机体亢盛的功能状态恢复正常的生理状态,为泻法。由此,他把古今针刺、推拿旋转补泻统一为“顺时针为补,逆时针为泻”。

查炜[6]验之临床10余年，认为小儿推拿手法方向和补泻的关系是顺、上、轻、缓为补，逆、下、重、急为泻。王道全[7]认为“在小儿腹部穴位(如揉脐、摩腹)操作时,分为向左揉、摩为补法,向右揉摩为泻法”。李春艳[8]认为推拿中的擦法可影响多种因素使皮肤体表温度变化而产生“凉”“热”不同的感觉，以热力定律学论证擦法的双重性，认为擦法即可以“补”又可以“泻”。廖正烈[9]指出在柔软体腔摩腹,顺时针摩有明显的泻下通便作用,是为泻法;逆时针摩则可使胃肠消化功能明显增强,起到健脾和胃之效,是为补法。并认为医生通过控制手法的轻重、方向、快慢,选择刺激性质各异的手法来改变机体的虚弱或亢进状态，即现代医学所谓的双向调节作用。总结

推拿补泻作用是客观存在的,但必须正确地理解和运用。补泻是相对