新生儿复苏简化版课件

新生儿窒息复苏

定义新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。

病因

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素

多胎妊娠前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病

先天性畸形

胎儿因素胎儿生理

胎儿肺泡内充满液体在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换

肺动脉收缩肺血流少血液经动脉导管分流肺和血液循环出生后肺扩张充气,肺泡内液体被吸收肺动脉扩张，肺动脉压力降低，肺血流增加

肺和血液循环血氧水平升高动脉导管收缩血液流经肺以获得氧气正常的过渡生后数秒钟内自胎儿循环转为新生儿循环肺泡内液体被吸收脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张肺动脉压力下降动脉导管关闭窒息新生儿的表现宫内窒息出生窒息多脏器功能衰竭呼吸暂停泌尿系统→

肾功能不全,衰竭

肾静脉血栓形成

代谢紊乱→

低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症

心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病血液系统→

DIC

血小板减少

消化系统→

应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长宫内或围产期缺氧原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是心率迅速恢复新版流程图

新生儿复苏流程图的要点心率<60采取额外措施心率>60 停止胸外按压！心率>100 停止正压通气星号表示在这几个步骤中可以考虑使用气管内插管持续时间–如果30秒钟后仍没有改善，可以进入到下一步。三个评估

第一个评估第二个评估

第三个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时

初步复苏后快速评估有无活力评估

•足月或早产？•有无呼吸或哭声？呼吸、心率和肤色

•有呼吸或哭声？•肌张力好？评估

•肌张力好？•心率>100次/min

措施决策

决定是否需要复苏决定是否需要气管内决定下一步措施吸引胎粪贯彻复苏始终

初步复苏初步复苏保暖体位（摆正体位）吸引（清理气道*）擦干刺激（刺激呼吸）１０字５个步骤3０秒完成初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒内完成摆好体位

摆好体位:复苏时正确和不正确的头位

头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔羊水胎粪污染时气管内吸胎粪*有活力的定义是:哭声响亮或规则呼吸、肌张力好及心率>100次/min

胎粪污染时气管内吸胎粪方法术者插入喉镜,将气管导管插入气管中点后撤出喉镜，右手食指固定导管于上唇。助手将与吸引器相连的胎粪吸引管连接气管导管，术者用左手拇指按住胎粪吸引管的手控口，同时右手约3~5s缓慢自气管内退出导管时进行胎粪吸引。必要时重新操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率缓慢提示必须尽快进行复苏。

胎粪吸引2-36擦干

刺激刺激新生儿呼吸的可行方法具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动评估：呼吸、心率、肤色新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动中心性青紫和手足发绀以脉搏氧饱和度读数为准更为可靠娩出后时间 动脉导管前血氧饱和度（右手）1分钟 60%-65%2分钟 65%-70%3分钟 70%-75%4分钟 75%-80%5分钟 80%-85%10分钟 85%-95%脉搏氧饱和度仪43进行常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为5L/min给予足够的氧气使新生儿转为红润应避免使用高流量氧（>10升/分钟），因为氧气拂过婴儿身体可引致热量流失以脉搏氧饱和度仪读数为准更为可靠

通过氧气管常压给氧2-19B

通过氧气面罩常压给氧通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧2-19A空氧混合器

可按脉搏氧饱和度仪读数相应地调节供氧浓度什么时候考虑给持续气道正压通气？如果婴儿有自主呼吸，心跳率>100/分钟，但呼吸困难、有持续性紫绀、或血氧饱和度不足等，可使用持续气道正压通气CPAP如果新生儿因紫绀已经接受常压给氧，血氧饱和度仍然低于85%，可使用持续气道正压通气用什么器械给婴儿持续气道正压通气？T组合复苏器气流充气式复苏囊

正压人工通气适应证患儿生后无呼吸或喘息样呼吸。或有呼吸但心率低于100次/分。吸入100%氧气仍持续紫绀肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器自动充气式气囊作为常规备用装置复苏气囊的类型AB©2000AAP/AHAT-组合（T-Picec）复苏器

气囊和面罩:安放形状边缘有缓冲垫无缓冲垫圆形解剖形大小小大为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩正压通气时氧浓度如何调节？《新生儿窒息复苏教材》第6版表示足月儿进行正压通气时用21%氧气（即空气）跟用100%

氧气同样有效所以，可以用空气进行正压通气如果复苏人员判断需要给氧，应将新生儿连接上脉搏氧饱和度仪，参照血氧饱和度读数用空氧混合器调教给氧浓度在宫中，婴孩的血氧饱和度约为60%

娩出后，正常新生儿的血氧饱和度才慢慢上升娩出后时间 动脉导管前血氧饱和度（右手）1分钟 60%-65%2分钟 65%-70%3分钟 70%-75%4分钟 75%-80%5分钟 80%-85%10分钟 85%-95%正压通气频率、吸呼比例及吸气压新生儿潮气量5-8ml/kg,高的肺容量和气道压可引起肺损伤和气胸.操作时用三个手指挤压气囊以达到改善心率、肤色为限。如无改善可将正压提高到30cmH2O或以上（教材3-22）频率为40～60次/分吸呼比例为1:1.5（操作时要念1-23-）吸气压为20cmH2O（足月儿）

20~25cmH2O（早产儿）心率无迅速增快，胸廓无适当扩张可能原因密闭不够气道阻塞压力不足解决措施

原因

措施密闭不够重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开压力不够增加压力直到有可觉察到的廓运动

考虑更换喉罩气道或气管插管

进行正压人工通气多于几分钟必须插入胃管以减轻胃胀气胃胀气会抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃内容物返流和吸进气管插入胃管所需物品8F胃管20mL注射器经口插入胃管正确量度胃管由唇边到胃的长度经口插入胃管方法正确量度胃管由唇边到胃的长度经口而不是经鼻插入胃管用胶带把胃管固定在婴儿面颊部连接20mL

注射器，轻轻吸净胃内容物取下注射器，保持胃管外端开放胸外按压适应证：有效的100%浓度正压给氧30秒，心率仍<60次/分，在进行正压通气的同时进行胸外按压。胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部压力必须用在胸骨上©2000AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）胸外按压：双指法一手（右手）的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一手（左手）支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置胸外按压：按压位置按压胸骨下三分之一段避开剑突©2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右©2000AAP/AHA胸外按压时间下压的时间短于松开的时间©2000AAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）胸外按压与呼吸配合胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。胸外按压的潜在危险重要脏器损伤（心、肺、肝）肋骨骨折胸外按压：停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行了45–60秒后停止6秒以测定心率胸外按压与正压通气有节奏地交替进行

45-60秒才停下来数心律，而不是以前提议的30秒。这是因为有研究显示：胸外按压约60秒后，正常的心跳和循环才恢复。太早停下来数心律会影响冠状动脉灌注。测定心率的方法脉搏氧饱和度仪屏幕自动显示心跳率。不过如果新生儿血循环不佳，心跳率不一定能显示在屏幕上从脐根部摸数脉搏.（仅需停止胸外按压）用听诊器数心律.（胸外按压及通气须先停下来）如果心率增快当心率已达每分钟60次以上，可不再继续胸外按压，但以更快的节律（40~60/分钟）继续正压通气当心率>100/分钟，婴儿又有自主呼吸，应减慢通气节律及减低通气压力胸外按压：心率持续低于60次/分检查通气是否充分、有效如果还没有插管，考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素

气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿、给肺表面活性物质

选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短至13～15cm管芯(可选)导管内径（mm）新生儿体重（g）胎龄(w)

2.5 <1,000 <28

3.0 1,000~2,000 28~34

3.5 2,000~3,000 34~38

3.5~4.0 >3,000>38 气管插管：解剖标志气管内插管：插入喉镜镜片顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片顶端伸到会厌软骨谷的位置小指两个用法©2000AAP/AHA放置喉镜的解剖标志气管内插管：暴露声门采用一抬（提）一压的手法：一抬镜片使会厌紧贴镜片如声门暴露不够充分则术者用小指下移压环状软骨可暴露声门不可上撬镜片©2000AAP/AHA

抬起喉镜镜片以暴露声门气管内插管寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物©2000AAP/AHA气管内插管插入导管右手持气管导管等待声带打开插入管端直至声带线位于声带的部位操作时间不超过20秒©2000AAP/AHA从声带间插入气管导管气管内插管撤出喉镜

将导管按在婴儿上唇腭,撤出喉镜

如有金属芯，将其从气管导管中撤出Clickontheimagetoplayvideo气管插管：检查导管位置显示导管位置正确的体征生命体征改善（心率、肤色、活动）CO2

检测器检出CO2

存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音人工呼吸时胃区不扩张呼气时，雾气凝结在导管内壁每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否在气管里直接观察到导管由声门穿过气管插管：导管在气管内的位置体重(kg) 插入深度

(cm端唇距离1*

72

83

94

10*新生儿体重

750g，仅需插入6cm气管插管：X线确认正确不正确应用肾上腺素的指征肾上腺素是心脏兴奋剂,给肾上腺素的指征是：

在30sec有效的正压人工呼吸及60sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________

共计90sec之后

心率仍<60次/min注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素

给肾上腺素

肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩如果需要可重复给药如首次给药通过气管导管，重复给药通过脐静脉扩充血容量扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现