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文档简介

新生儿颅内出血2016.7.25新生儿颅内出血（intracranialbemorrhageofthenewborn)

是新生儿时期最常见的由缺氧或产伤引起的脑损伤，临床上以中枢神经兴奋和（或）抑制症状及呼吸障碍为主特征。预后差、病死率高，应积极防治。1、缺氧缺血

产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血，出现代谢性中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢导致缺氧性颅内出血。早产儿多见，胎龄越小发生率越高。多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。2、产伤

胎儿头部受到挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。3、其他原因

颅内先天性血管畸形全身出血性疾病：如某些凝血因子减少，引起颅内出血或加重IVH。

医源性因素：快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等。辅助检查脑脊液呈均匀血性和有皱缩红细胞，危重者不宜作此检查。头颅B超和CT有助于确定出血部位和范围治疗原则1.镇静、止痉地西泮、笨巴比妥等。2。降低颅内压地塞米松，每次0.5-1.0mg/kg,每日2次静滴；有脑疝发生的情况下选用20%甘露醇，一般每次0.25-0.5g/kg。3.止血Vki、止血敏等4.应用脑代谢激活剂胞二磷胆碱、脑活素、脑复康。5.其他预防感染;脑积水者可行脑室穿刺引流。常见护理诊断与合作性问题1.潜在并发症颅内压增高：与颅腔内出血导致脑容积和重量增加有关。2.低效性呼吸形态与呼吸中枢受抑制有关。3.有感染的危险与免疫力低下，血循环不良有关。4.营养失调低于机体需要量：与吸吮反射减弱及呕吐有关。护理措施1.密切观察病情，降低颅内压2.维持正常呼吸形态3.预防感染4.供给足够的能量和水分5.健康教育密切观察病情，降低颅内压c.维持血压稳定应用微量泵严格控制输液速度，定时监测血压，使患儿收缩压维持在70mmHg左右，避免血压波动过度，以免加重出血。d.保持皮肤温度在36℃-37℃，以减少耗氧量避免加重出血。维持正常呼吸形态a.观察并记录呼吸次数、频率、类型。b.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，合理用氧，维持paO2在7.9-10.6kpa（60-80mmHg)。呼吸暂停时应刺激患儿皮肤及采取人工辅助呼吸预防感染a.保持房间空气新鲜，温湿度适宜，并定期消毒，严格执行无菌操作。b.经常更换体位防坠积性肺炎，做好皮肤护理以防褥疮发生。c.遵医嘱应用抗生素。供给足够的能量和水分根据患儿情况

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